摘要 目的:观察抗病毒口服液对疱疹性咽峡炎的治疗效果。方法:本院年4月至年9月门诊就诊的例疱疹性咽峡炎患儿,随机分为对照组、单一治疗组和联合治疗组共三组,分别给予利巴韦林气雾剂、抗病毒口服液、利巴韦林气雾剂联合抗病毒口服液治疗,观察三组的治疗效果。结果:抗病毒口服液治疗组退热时间、疱疹消退时间及总有效率与利巴韦林气雾剂对照组无统计学差异(P0.05),二者联合治疗能进一步缩短退热时间和疱疹消退时间,提高总有效率(P0.05)。结论:抗病毒口服液治疗疱疹性咽峡炎临床疗效明确,与利巴韦林气雾剂联合使用效果更佳。
关键词 抗病毒口服液;利巴韦林气雾剂;疱疹性；咽峡炎
疱疹性咽峡炎(herpangina)是小儿常见的上呼吸道感染性疾病之一,多为柯萨奇病毒感染引起,埃可病毒感染也可引起本病[1-3]。疱疹性咽峡炎呈散发或流行,夏秋季发病率最高,主要侵犯1～7岁小儿,临床以发热、咽痛、咽峡部疱疹为主要特征,目前尚无特效治疗,主要为抗病毒、对症、支持治疗。近年来,研究证实多种中药制剂如喜炎平、炎琥宁注射液及蓝芩口服液等对疱疹性咽峡炎明确有效[4-7]。抗病毒口服液(Anti-virusoralliquid)具有抗炎、抗病毒、清热解毒作用,临床上常用于多种呼吸道病毒感染的治疗[8],但对于疱疹性咽峡炎是否有效尚不清楚,因此本研究观察了其对疱疹性咽峡炎的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 年4月至年9月本院门诊就诊的疱疹性咽峡炎患儿,符合以下条件者采用随机化数字表随机分为对照组、单一治疗组和联合治疗组共三组:对照组例,男65例,女55例,年龄6.4月～6.3岁,平均2.36岁;单
一治疗组例,男62例,女58例,年龄6.2月～6.6岁,平均2.71岁;联合治疗组例,男66例,女54例,年龄5.8月～6.9岁,平均2.53岁。三组患儿在年龄、性别、病情等一般资料有可比性(表1,P0.05)。
入选标准:(1)年龄4个月～7岁,夏秋季突然发热、咽痛、不敢吞咽、流涎;(2)咽充血,咽弓、软腭、悬雍垂黏膜可见数个至数十个灰白色疱疹,直径1～3mm,周围有红晕,1～2d后破溃形成浅溃疡;(3)病变局限于咽峡部而不波及口腔前部,亦不发生于齿龈及颊黏膜;(4)局部淋巴结无肿大;(5)末梢血白细胞计数正常或略低,无异常淋巴细胞[9]。排除标准:(1)下呼吸道感染;(2)合并细菌感染;(3)心、肝、肾功能不全;(4)近1周内使用过抗病毒、抗细菌等抗生素类药物;(5)其他:不能遵照医嘱配合治疗者,对本研究药物过敏者。
1.2 治疗方法 所有患儿均给予退热、多饮水等对症、支持治疗基础上,对照组仅给予利巴韦林气雾剂(每次2喷、每4h1次,疗程1周）;单一治疗组仅给予抗病毒口服液(年龄2岁者每次服用5mL,2岁者每次服用10mL,每日3次,疗程1周;联合治疗组:同时给予利巴韦林气雾剂和抗病毒口服液治疗,剂量、方法同前,疗程1周。
1.3 疗效判定 显效:治疗3d内体温恢复正常,食欲好转,咽峡部疱疹缩小,无溃疡形成;有效:治疗5d内体温恢复正常,食欲好转,咽峡部疱疹缩小,无溃疡形成;无效:治疗5d后体温仍异常,疱疹无缩小,伴溃疡形成[10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析(One-WayANOVA)。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组间临床症征、体症变化比较 抗病毒口服液单独治疗组退热间、疱疹消退时间与利巴韦林气雾剂对照组无统计学差异(P0.05);抗病毒口服液和利巴韦林气雾剂联合治疗组退热时间、疱疹消退时间明显短于二者单独使用组(P0.05,表2)。
2.2 三组间总有效率比较 抗病毒口服液单独治疗组总有效率与利巴韦林气雾剂对照组无统计学差异(P0.05);抗病毒口服液和利巴韦林气雾剂联合治疗组退热时间、疱疹消退时间短于二者单独使用组,总有效率明显高于二者单独使用组(P0.05,表3)。
2.3 三组间不良反应比较 利巴韦林气雾剂对照组未见明显副作用,抗病毒口服液单独治疗组未见明显副作用，二者联合治疗组未见明显副作用。
3 讨论
疱疹性咽峡炎主要由肠道病毒柯萨奇A16感染引起,也可由EV71感染所致,好发于夏秋季,传染性强,起病急骤,临床以发热、咽痛、厌食、流涎为主要症状,咽峡部及软腭可见直径2～4mm的疱疹,破溃后形成小溃疡,目前临床尚无特效方法治疗,既往多采用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒治疗[10-12],但阿昔洛韦、更昔洛韦多需要静脉给药、不良反应大,利巴韦林对病毒腺苷酶依赖性较强,易产生耐药性。因此有必要寻求新的治疗药物特别是口服中药制剂,更易于被广大患儿家长接受。
利巴韦林是一种广谱抗病毒药,对常见的多种呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒等均有明显抑制作用,是预防及治疗小儿呼吸道病毒性感染的主要药物之一[13],其对疱疹性咽峡炎也明确有效,可通过口服、静脉或气雾剂吸入等方式给药,特别是雾化吸入治疗局部药物浓度高、治疗费用低、起效时间短、毒副反应低而且因无需口服用药,用药依从性相对较好。因此,本研究以利巴韦林气雾剂作为对照,观察了抗病毒口服液对疱疹性咽峡炎的治疗作用,结果发现抗病毒口服液单独治疗疱疹性咽峡炎的退热时间、疱疹消退时间及总有效率与利巴韦林气雾剂对照组无统计学异(P0.05);而且抗病毒口服液和利巴韦林气雾剂联合使用,能明显缩短疱疹性咽峡的退热时间和疱疹消退时间,提高总有效率(P0.05)。另外,抗病毒口服液治疗未见明显毒副反应。
抗病毒口服液是由中药板蓝根、连翘、生石膏、生地、知母、芦根、广藿香、郁金、石菖蒲等组成。板蓝根清热凉血解毒,中医学认为其善治瘟疫热病、、咽喉肿痛、烂喉丹痧,现代研究确认其有抗病毒、抑菌和增强机体防御功能的作用;生石膏清热降火;生地滋阴清热;连翘清热解毒,治表里发热;知母滋阴降火;芦根降胃火、清肺热而止吐;广藿香解表除湿、和中止呕;郁金、石菖蒲行气化痰。抗病毒口服液针对疱疹性咽峡炎以发热为突出的症状组方,苦、辛、寒结合,清热降火而不伤阴,具抗病毒、抗菌、抗炎退热的作用,临床用于多种呼吸道病毒感染的治疗,本研究进一步证实其对疱疹性咽峡炎有明确疗效,与文献研究结果相似[14]。
总之,本研究证实抗病毒口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎效果明确,且安全无不良反应,值得临床推广使用,特别是如果与利巴韦林气雾剂联合使用效果更好。
参考文献
[1] WangSM,LiuCC.Enterovirus71:epidemiology,pathogenesisandmanagement[J].ExpertRevAntiInfectTher,,7(6):-.
[2] MiyazawaI,AzegamiY,KasuoS,etal.Prevalenceofenterovirusfrompatientswithherpanginaandhand,footandmouthdiseaseinNaganoPrefecture,Japan,[J].JpnJInfectDis,,61(3):-.
[3] TsengFC,HuangHC,ChiCY,etal.EpidemiologicalsurveyofenterovirusinfectionsoccurringinTaiwanbetweenand:analysisofsentinephysiciansurveillancedata[J].JMedVirol,,79(12):-.
[4] 何梅玲,彭丰.喜炎平注射液治疗疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,,10(10):-.
[5] 党林蓉.炎琥宁治疗疱疹性咽峡炎例疗效观察[J].临床合理用药,,2(5):18-19.[6] 卫生部.手足口病诊疗指南[S]..
[6] 卫生部.手足口病诊疗指南[S].
[7] 黄小民,柳于介,何煜舟,等.热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,,11(4):-.
[8] 张建民,庹玉玲,关晶.抗病毒口服液的抗病毒作用实验研究[J].北京医学,,30(7):-.
[9] 刘湘云.诸福棠实用儿科学[J].7版.北京:人民卫生出版社,:-.
[10]王华芳,郦建娣,赵小芳.利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中国当代儿科杂志,,11(6):-.
[11]戴宪国,方洪兴,莫纯坚.更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎例疗效观察[J].中国误诊学杂志,,6(3):-.
[12]甑娇岚.阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎例疗效观察[J].中国实用儿科杂志,,17(5):.
[13]Chavez-BuenoS,MejiasA,MerrymanRA,etal.Intravenouspalivizumabandribavirin北京治疗白癜风最好的专科医院北京哪里有治白癜风的医院
