前言：我们的门诊中有这样的一群老年人—带状疱疹性神经痛，数目不算少，每天个人中就有近5-10个，尤其在照顾老人门诊，比例更是高，一会时间可以一连有好几个带状疱疹性神经痛的老年人。
对这些患带状疱疹性神经痛的老年人群，我总结了一下，大致原因如下：
1.劳累、做家务，马大嫂（买、打扫卫生、洗洗涮涮），大城市打拼的年轻人早出晚归，孩子及家务老人全包了，有时年轻人的起居也全包了，自然是不少受累；
2.老年人本身睡眠少，加上操心孩子和家里，为了让年轻人夜间多睡会，老年人晚上不停起来照顾孩子吃喝拉撒，睡眠就更没有保障了；
3.老年人为了保持健康，特地少吃或不吃油腻的食物，甚至在一些错误的观点误导下连肉类等蛋白质食物也吃得很少，殊不知蛋白质对保证和提高自身的免疫系统非常重要，而且一忙起来饮食也不规律；
4.这群老年人普遍缺乏锻炼，难得休息下来时宁可坐会，或小憩一会，很少进行户外运动；
5.他们普遍身体不适时硬扛着，自己觉得平时身体挺好的，就是有点累，不到万不得已，不能忍受时不愿打扰孩子们。以上几点老年女性更是多年。
这些都可以造成身体免疫力下降，带状疱疹病毒就乘虚而入了，就会出现全身各处的带状疱疹病毒感染，头面部、胸背部、腰腹部、大腿、上肢、颈项部等等，顺着神经分布，往往发生于身体一侧，不超过躯体中线。俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“串腰龙”。带状疱疹性神经痛疼痛明显，可先于疱疹或疱疹后出现轻重不等的疼痛。其疼痛严重的，有见到过老年人痛得在地上打滚的情况。
关于带状疱疹性神经痛需要的一些临床实际问题：
本病是由一种水痘病毒感染引起的常见的病毒性皮肤病。儿童初次感染时，可发生水痘，或隐性感染，此后病毒侵入感觉末端，顺神经向近心端行走，可以潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，就会诱发带。
2.带状疱疹本病传染性很小，不能直接传播，但能在易感人群中通过接触尚未完全结痂的水疱而造成接触传播。
3.大多数带状疱疹感染后可获得较持久的免疫，对于免疫功能低下者，或在应用免疫抑制剂者有复发风险。有少数免疫功能正常，却反复发作的患者需要筛查糖尿病等或警惕肿瘤的可能性。
4.带状疱疹的治疗：
a.皮肤表面疱疹的处理：抗病毒治疗（早期，疗程2周左右），炉甘石洗剂皮肤表面涂擦，谨记避免弄破皮肤。
b.营养神经，促进神经修复；
c.及时治疗神经痛，对老年人为减少药物副作用，一般选用加巴喷丁，也有人选用普瑞巴林，个人喜好用加巴喷丁（医保范围内的，价格便宜，副作用小），有些疼痛严重、服加巴喷丁等效果欠佳的可以选用卡马西平、奥卡西平，有些疼痛大于1月的患者往往伴有情绪的问题，可以加用三环类抗抑郁药如阿米替林，合并用药可明显提高治疗效果，谨记阿米替林对有心脏疾患的人肯能有严重副作用，用药前需要对患者是否有心脏疾患做好评估工作。实在痛得受不了的可以用芬太尼透皮贴、吗啡、强痛定等紧急止痛。
d.内科药物治疗效果欠佳的可以行神经根局部封闭治疗等外科干预手段。
e.调节免疫：由于文章一开始就分析了带状疱疹发病的原因——免疫力下降，所以尽量避免一切可能的造成免疫力下降的原因，主要有以下几点：避免过度疲劳，保证睡眠，保证营养，适度锻炼，发现问题尽早就医。这是重中之重。
……
通过以上治疗大部分可取得较好疗效，但年老、体弱者还是可能出现后遗神经痛。
在门诊，我们还看到带状疱疹的发病有年轻化的趋势，这主要归功于年轻人熬夜、工作压力大，休息得不到保证等等多方面。
最后建议：当带状疱疹出现时，及时、正规就医，正确。诊治，不要偏信单方，以免加重病情，给后期的治疗增加难度。
（注：文中2张示意图来源于网络！）
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赵桂宪，临床医学博士，年本科毕业于西安交通大学临床医学院。年博士毕业于福建医科大学，年至今在医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和鉴别诊断及神经遗传变性病。同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究。
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