患者,某某,老年女性。主诉:左侧上肢内侧神经痛6年余。
病史:患者于6年前无明显诱因左侧上肢内侧出现疱疹,延上肢内侧从腋下至小指处出现明显疱疹。疼痛明显,无瘙痒感。经治疗疱疹消失,遗留神经痛。多处求治,疼痛未见明显改善,平时口服止痛药控制疼痛。刻下:局部疼痛处皮肤对温度、触摸敏感,痛觉过敏,稍微触摸及感疼痛明显。局部皮肤颜色稍红。舌淡胖,苔薄白,脉沉缓,二便调,纳可,寐尚可。
思考及处理:结合病情分析:患者疼痛部位在手少阴心经。脉沉缓,此及心血虚,不能濡养经脉。治宜养心血,引血达表。处方用:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
桂枝10白芍15赤芍15生姜15党参20大枣15炙甘草6七剂,水煎服,日一剂,分温二服。
用这个方子是因为《伤寒论》“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之”。我觉的这个病人虽然不是发汗后,但久病久痛,脉沉。说明营阴已伤,且病人此刻就是疼痛明显,属于中医筋痛,病位在表。带状疱疹病毒也是一种外邪,侵袭肌表,现还痛,脉沉,说明外邪未除尽,而营阴已伤。所以考虑使用本方。也考虑使用炙甘草汤,但是炙甘草汤是治疗“心动悸,脉结代”属心脏病类特别是房颤类的处方,且病位在里。而这里的疼痛属于表,故不用。配合针灸、理疗一起治疗。
病程:2天后患者诉说可以不用吃止痛药了,只服用中药配合针灸、理疗治疗。患者说希望见到奇迹吧,哈哈,我也希望见到奇迹啊~治疗中~5天后患者诉说疼痛能忍受,不影响生活及睡眠。止痛药不吃了,只服用中药,配合针灸、理疗治疗。
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