耳带状疱疹诊断及治疗警惕鼻咽部占位引起

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耳带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起,以侵犯面神经为主的疾病。

主要症状:

起病初起全身不适,低热,头疼和食欲不振等前驱症状,然后耳内或耳周疼痛,可甚剧烈,耳甲腔或外耳道可出现疱疹。面瘫开始多为不完全性,数日或2-3周内可迅速发展为完全性面瘫,一般10-14天为高峰期,此外,病人常伴耳鸣,感音神经性聋,眩晕,平衡失调等。个别患者伴有第V,VI,IX,X,XI,XII脑神经症状。多数病人疱疹出现在前,少数病人面瘫先于疱疹出现。

临床治疗:类固醇激素(甲泼尼龙片)口服,按每公斤体重1mg,3日减半,逐渐至停药,联合应用其抗病毒药物(阿昔洛韦片,利巴韦林注射液片等)1-2周,营养神经药物(银杏叶提取物,甲钴胺等)2-4周,局部皮肤可用抗生素类固醇乳剂(氢化考的松乳膏等)或油膏涂抹。面瘫患者,眼睑不能闭合者,可涂眼药膏(红霉素眼膏等)保护眼睛。

在应用类固醇激素(甲泼尼龙片)治疗后,大部分患者的的耳部疼痛症状都减轻或消失,同时周围性面瘫体征也部分得到改善。随时间进展,改善明显。伴有眩晕、眼震及平衡失调的患者相应体征也有所改善或减轻,患者一般在1~2周的综合治疗后,大部分患者的症状都会有所改善。也有的患者在进行规范的综合治疗后,耳痛的症状消失,伴有的其他表现如眩晕、眼震及平衡失调症状也有所改善或消失,但周围性面瘫症状缓解不明显。

临床经验:一般伴有带状疱疹时,如上图所示,一般不易误诊,并且用药能够好转。但当无明显疱疹时,疼痛剧烈,并且常规药物治疗后头疼及耳痛无明显好转时,此时除常规行头部核磁外,应警惕鼻咽部占位可能,不少鼻咽癌患者所表现的临床表现就是头疼,此时最好行鼻咽部核磁及电子喉镜,如发现鼻咽部占位,应在局麻或者全麻下行鼻咽部活检术,防止漏诊!!!

耳带状疱疹综合征采用系统的、积极的药物治疗,能够取得良好的治疗效果。

参考文献

1.张爱萍,杨仕明.耳带状疱疹综合征的临床诊断和治疗[J].中华耳科学杂志,,10(4):-



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