猫中耳炎的诊断
介绍
中耳炎被定义为中耳的炎症。猫的中耳由鼓泡、鼓室以及分隔中耳和外耳的鼓膜组成。与犬相比，猫患外耳道和耳廓炎症的机率要小得多。猫与犬不同的是，鼓室被薄的骨质隔板分成两个隔室，这种结构差异使猫的治疗更具挑战性。图1和图2显示了犬与猫中耳的区别。
中耳炎的病因
中耳炎的病因分为以下三类：
第一类：耳道先天结构的特殊性，为耳道创造了一个相对潮湿且温暖的环镜，有利于微生物过度增殖造成外耳道的感染。细菌性和真菌性外耳炎可能代表原发疾病持续感染，继发鼓膜和鼓室的病变，造成中耳的感染。
第二类：猫的中耳炎最常见于鼻咽息肉或上呼吸道感染，感染通过咽鼓管向上延伸。外耳炎向内延伸形成中耳炎比较少见。
第三类：病因是息肉、耳道肿瘤或咽鼓管阻塞。猫最常见的外耳道肿物是鼻咽息肉，鼻咽息肉通常是从鼻咽、咽鼓管或鼓泡的黏膜形成的良性病变。常见于年轻猫，并可能与感染性上呼吸道疾病有关。临床症状包括流鼻涕、打喷嚏等。
临床症状
1外耳炎、摇头和抓挠
2呼吸道症状
3前庭症状
4霍纳氏综合症
5非特异非神经性的摇头、瘙痒、疼痛等
7鼓室积液
诊断流程
1注意事项
①患病动物肯定有耳病吗？
②耳部疾病是否仅限于外耳道、中耳或内耳，还是两种同时存在？
③鼓膜是否完整？
④病因是什么，是否有任何诱发因素或持久性因素？
⑤哪种治疗最合适？
⑥复查计划？
体格检查
应该对任何患有皮肤病的猫进行耳部检查，检查耳廓的原发病变，例如丘疹、斑块、脓疱和脱毛，以及继发性病变。反之，也应该对任何患有耳部疾病的猫进行皮肤检查，因为耳道是皮肤内陷形成的。需要对患者进行全面检查，以确定耳部疾病是否是唯一的异常。
应检查外耳道，触诊外耳道是否增厚、钙化、渗出、疼痛或不适，是否有分泌物、肿块和异物。耳道触诊疼痛和耳道内积液提示可能存在中耳炎。
应检查口咽部，由于口咽部疾病与中耳疾病密切相关，尤其是鼻咽息肉。鼻咽息肉可以通过CT或MRI扫查来确诊病变。中耳疾病可能会出现张口时疼痛。
应检查神经系统，以检查是否存在可能提示中耳或内耳疾病的异常，例如前庭综合征（共济失调、眼球震颤、头倾斜以及患侧转圈）、面部轻瘫、霍纳综合征等。同时进行眼科检查以排除眼睛问题。
耳分泌物检查
3.1细胞学
耳分泌物的细胞学检查是一种简单，实用且便宜的诊断方法，可快速提供结果，以帮助识别病因和永久性因素。在治疗疾病时，应重复进行耳分泌物的细胞学检查。
细胞学可以识别体表微生物的过度增殖或感染，与犬相比，猫的细菌过度增殖并不常见，因此发现细菌时需要进行培养。细胞学检查可能在某些情况下能确定中耳炎发生的主要原因。
应在使用任何清洁剂或药物之前分别从双侧耳道中取样，最好在细胞学检查前48小时不清洗耳道。通过耳内镜进行鼓膜穿刺术，0.5ML生理盐水冲洗鼓室，回收冲洗液进行细胞学检查。细胞学也可用于评估外耳道的肿物。
一项对来自25只猫的27个肿物的研究中，细针穿刺细胞学检查显示与最终的组织学诊断具有良好的一致性，并且能够很好的将炎性息肉与其他肿瘤区分。
3.2细菌培养和药敏试验
需要进行培养以鉴定细菌的种类和抗生素敏感性。但培养应与细胞学结合使用，以避免培养出与临床无关的细菌。局部用药在耳道中的浓度很高，因此对局部治疗的临床反应可能与体外敏感性无关。
在患有中耳炎的猫中，最常见的细菌是假中间型葡萄球菌，同时还有其他微生物包括链球菌、假单胞菌、变形杆菌和支原体的报道。
建议对患有外耳炎的猫进行皮肤癣菌培养，特别是年轻猫。
呼吸系统疾病病原筛查
疱疹病毒、杯状病毒、支原体、衣原体等。
活检
当怀疑免疫介导性、增生性或肿瘤性疾病时，建议进行活检。
除了以上这些检查，重要“人物”耳镜和影像学检查还没有登场呢！
下期，精彩分享，不要错过哦~
本文作者：林靖飞
单位：芭比堂国际动物医疗中心/望京
职务：主治医师
主攻方向：皮肤病、耳病
审核米粒妈唐玉洁
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