呼吸系统5
1、男性患者,55岁,咳嗽、痰中带血、气短2月余,无发热,抗菌治疗无效,胸部X线检查右肺门阴影增大,血沉16mm/h,结核菌素试验(-),诊断首先考虑（）A.何杰金病B.结节病C.中心型肺癌D.肺门淋巴结核E.肺动脉扩张答案:C解析:老年患者,咳血首先考虑肿瘤,尤其患者抗菌治疗无效及结核菌素试验阴性。2、.男性,69岁。左侧胸痛2个月,有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查:血性胸腔积液,比重1.蛋白30g/L,白细胞0.8×10°/L,多核0.72单核0.28,最可能的诊断是（）A.结核性胸膜炎B.病毒性肺炎合并胸腔积液C.肺炎合并反应性胸腔积液D.淋巴瘤合并胸腔积液E.肺癌合并胸腔积液答案:E解析:患者长期吸烟史,左肺门增大,伴胸水。胸水性质为渗出液,且为血性胸水,结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。3、男性,37岁右上肺癌切除术后24小时,肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括（）A.骨关节痛B.重症肌无力C.男性乳腺增大D.Cushing综合征E.颈交感神经综合征答案:E解析:少数的肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质,临床上可以出现非转移性全身症状,如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后,这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类,交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现Panceat肿瘤(上叶顶部)可压迫颈交感神经。4、男、53岁、咳声哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的巴结,质硬无压痛，提示该患者的诊断是（）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽E.肺结核答案:B解析:咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经。5、男、63岁，慢性咳嗽12年,近10天来出现阵发性干咳,持续痰中带血，x线胸显示左肺下叶不张为明确诊断最有意义的检查方法为（）A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案:A解析:该老年男性患者有12年慢性咳嗽病史,近半个月发生阵发性干咳,持续痰中带血,无法用12年的慢性咳嗽加重解释,X线胸片显示左下肺不张,考虑肺癌可能性大,所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查,不仅可发现病变,还可取活组织进行病理检查,以明确诊断。6、女、30岁,干咳一月余,无发热,盗汗。反复静头孢菌素半个月未见效,查体：T36.9℃,双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结质软活动,双肺未闻及干湿啰音,为明确诊断,首选的检查是（）A.血沉B.胸部X线片C.痰找结核杆菌D.结核菌实验E.肺功能答案:B解析:无低热、盗汗等结核中毒症状,可排除C。D,肺功能检查只能了解呼吸功能,无法发现病变,要明确诊断首先需要胸部线片检查。7、女、28岁。发作性干咳、胸闷3年,夜间明显,无咯血、发热。每年发作2~3次,约1-2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体:双肺呼吸有清晰,未闻及干湿性啰音,心率86次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部线片未见异常,肺通气功能正常。为明确诊断,应采取的进一步检查是（）A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.胸部MRD.胸部增强CTE.支气管激发试验答案:E解析:根据患者发作性干咳、胸闷3年,夜间明显。每年发作23次,约1-2周可自行缓解,这些症状符合支气管哮喘的发作的表现,为了明确诊断应该首选呼吸功能检查,选项里面只有E选项符合。8、男性、20岁,15天来发作喘憋,使用吸入万托林(B2激动剂)不能缓解来院,查体:烦躁，对话成单字说出,双肺哮鸣音PaCO65mmHg,心率次/分,多有奇脉,诊断为重度哮喘发作,经住院治疗后缓解,出院后推荐其长期使用的药物是（）A.抗生素B.泼尼松C.开瑞坦D.吸入激素E.β2受体激动药答案:D解析:吸入激素是前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。9、男性、28岁。哮喘急性发作已经2天,患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果,医生认为病情尚不严重,劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外,医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项（）A.paCO,降低,pH轻度偏碱B.paCO2正常,PH亦在正常范围C.PaCO2升高,PH明显降低D.PaCO2升高,PH正常E.PaCO2升高,PH偏酸答案:A解析:哮喘患者过度通气,PaCO,降低,是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反,如果PaCO2升高,已提示呼吸肌代偿不足,表示病情加重，10、支气管哮喘10余年,规律吸入糖皮质激素近1周再次出现喘息发作,夜间症状明显,宜采取的（）A.气管切开B.大量激素吸入C.间断吸入短效β2受体激动剂D.减少激素用量E.无需特殊处理答案:C资料由
