本文作者：tongnianting
来自英国兰特里森特CwmTaf大学保健所眼科的Steptoe教授及其同事报道了一例54岁的男性患者因角膜树枝状溃疡和面部皮疹来眼科急诊就诊。最初怀疑眼部的带状疱疹感染，随诊过程中开始考虑为疱疹样湿疹，文章发表在年1月的BMJCaseRep。
病例介绍：
一位54岁男性，既往有湿疹和哮喘病史，因左眼畏光、过电感并伴疼痛加重2天来眼科急诊就诊。检查发现左眼视力0.15，角膜可见一大小约3×3mm的树枝状浸润。尽管患者出现为三叉神经第一支眼支分布区域的轻度的皮肤瘙痒和红斑让人容易怀疑该患者为眼部的带状疱疹病毒感染，但最初诊断考虑为单疱病毒性角膜炎。
给予阿昔洛韦mg口服每日5次，3%阿昔洛韦滴眼液点眼每日5次，0.3%环丙沙星滴眼液点眼每日4次，并嘱患者3天后复诊。
随访时发现该患者的角膜树枝状溃疡显著减轻并且视力提升到0.5，而皮肤皮疹则发展成为红色的树枝样的脓性水疱皮疹（图1），皮损范围迅速发展跨过皮肤正中线，并且不再与三叉神经眼支所支配的皮肤面所吻合（图2）。左眼上下眼睑水肿，而眼球没有明显突出，眼球各方向运动未受限，无相对传入性瞳孔阻滞。
图1患者前额出现多处树枝状/地图状病损
图2病损的分布超出了前正中线，且并不完全按照三叉神经眼支的支配范围分布
进一步的详细询问病史得知，最近该患者有湿疹加重的病史，由此考虑为疱疹样湿疹。
皮肤病学的检测结果为疱疹样湿疹。如果考虑患者可能存在免疫力低下的情况，则需要进一步血液学检查。如果需要确诊，则需要进行HSV的培养，病毒的PCR检测或者使用细胞学检测，在病损处发现多核巨细胞的存在。
疱疹样湿疹诊断确立，立即予以mg阿昔洛韦口服，每日5次并持续超过10天。夫西地酸霜涂抹患者耳朵周围皮疹的潮湿处，多粘菌素B和杆菌肽霜涂抹面部皮疹，并予以倍他米松夫西地酸霜涂抹在患者腿上出现的湿疹。
本病例的患者拒绝接受进一步皮肤科的随诊，但3天后在眼科复诊时发现，皮疹开始逐渐消退，且有角膜上皮的缺损消失。一周后病人的症状进一步改善，皮疹完全消失。
该患者出现了角膜的树枝状溃疡和颜面部的红斑皮损，最初考虑诊断为眼部的带状疱疹。这高度提示我们详细询问病史和仔细检查皮肤损伤的重要性。通常眼部带状疱疹往往在皮肤组织上形成树枝状或者地图状的病损表现，这个患者特有的表现使得疱疹样湿疹更像是感染了单纯疱疹病毒性角膜炎。
要点总结：
1、疱疹性湿疹是一种表现为疱疹的眼部疾病；
2、由于单纯性疱疹的特性以及其易于向上皮延伸的倾向，一旦出现典型的树枝状或者地图状病损就应该快速诊断；
3、对于疱疹性湿疹的诊治，建议多学科共同参与，在皮肤科医生的评估下，必要时可以静脉应用抗病毒药物；
4、疱疹样湿疹是一种虽然少见的，但有可能威胁生命的病毒感染，其初发的表现与带状疱疹病毒感染性角膜炎或带状疱疹病毒感染性角膜炎相类似，因此需要仔细鉴别。
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