带状疱疹神经痛的临床表现
和治疗方案及原则
什么是带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月定义为带状疱疹神经痛，6个月以上者定义为带状疱疹后神经痛(PHN)。带状疱疹后神经痛是困扰中、老年人群的顽痛症之一，其持续时间短则1——2年，长者甚至超过10年，如无有效的控制疼痛的方法，一般病史均长达3～5年。
带状疱疹神经痛的临床表现
1．疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。
2．患区内明显的感觉触觉异常，大部分患者临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者临床表现以对浅感觉减退为特征，触痛明显。
3．疼痛性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，多数患者疼痛剧烈难以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。
（一）药物治疗原则
麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药（弱阿片类）可以用于PHN患者的治疗如：奇曼丁0.05---O.2g/次，2次／天口服。抗抑郁药阿米替林(25～mg/d)、多虑平(25--~mg/d)、百忧解(20mg/d)等，可作为常规使用。抗惊厥药卡马西平(～mg/d)和加巴喷丁胶囊（～mg/d)。
（二）常用的综合治疗
交感神经阻滞、选择性神经射频毁损术、神经背根节脉冲射频、蛛网膜下腔植入式简易吗啡泵治疗治疗带状疱疹后神经痛；区域神经阻滞、交感神经阻滞和硬膜外腔注药区域神经或神经根注药为主要手段，包括局部注药、神经干阻滞、椎旁神经根及颈、胸、腰交感神经节阻滞。联合使用镇痛、抗抑郁等药物是缓解后遗神经痛患者剧烈疼痛比较有效的方法，尤其对于病程6个月效果比较理想。
（医院疼痛科主任焦绪华）
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