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上期题目回顾：
有奖病例问答：躯干反复性皮疹
病史摘要：
患者男性，28岁，躯干红棕色斑丘疹反复2年余。每次复发均伴龟头溃疡（HSVII感染）。抗病毒治疗皮疹可消退。
可能的诊断（单选):
A，色素性玫瑰糠疹；
B，慢性苔藓样糠疹；
C，鳞状毛囊角化症；
D，病毒疹。
正确答案：B，慢性苔藓样糠疹（具体请看全文）
各选项回答比例统计如下：
下文是该病例的报告。
简介
苔藓样糠疹是一种病因不明的罕见获得性皮肤病，一些传染性病原体可能与其发病相关。
病例报告
患者男性，28岁，躯干反复出现红棕色斑丘疹，每次复发均伴龟头溃疡（HSVII感染）。患者在2年随访中复发4次（图1（a））。
每次发作均检测到HSVII型血清呈阳性（IgM和IgG）。给予患者阿昔洛韦mg，5次/日，持续5天，随后给予mg预防剂量，2次/日；然而，停止应用抗病毒药物治疗后，皮损再次复发。
皮损组织病理学检查显示表皮棘层肥厚，少量的淋巴细胞胞吐作用，无海绵样水肿或局灶性坏死。血管周围淋巴细胞浸润，真皮层偶见嗜酸性粒细胞和红细胞外渗（图1（b））。活检标本的表皮角质形成细胞或淋巴细胞未检测到HSV的DNA。这些检查结果与慢性苔藓样糠疹的诊断相一致。
（a）
（b）
Figure1:(a)Red-to-brownmaculopapulesintrunk.(b)Epidermalacanthosisandscantylymphocyticexocitosis.Perivascularinfiltratesoflymphocytesindermis(haematoxylinandeosin,originalmagnification×20).
图1：（a）躯干部红棕色斑丘疹。（b）表皮棘层肥厚以及少量的淋巴细胞胞吐作用。真皮血管周围淋巴细胞浸润（HE染色，×20）。
讨论
苔藓样糠疹（PL）是一种病因不明的罕见疾病，具有不同临床表现。其临床表现包括从急性丘疹迅速发展形成假性水泡和中央坏死（急性痘疮样苔藓样糠疹，PLEVA），到小的鳞屑性良性丘疹（慢性苔藓样糠疹，PLC）。PLEVA与PLC无明显区别，更可能是同一疾病进展中的不同临床表现。PL的发病机制尚不明确，主要的假说有感染或是与药物相关的过敏反应以及淋巴增生性疾病学说。基于多次聚集性暴发和特定病原体血清滴度的升高，如人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒、弓形虫和HSV，许多感染性病原体被认为与其相关，但是迄今为止还没有一致的研究结果。近期研究表明PLEVA是一种激活T淋巴细胞的良性疾病。此外，在PLEVA和PLC中多次出现了T细胞γ受体（TCR-γ）基因的单克隆重排。
本文报道的患者，皮损的消退与给予抗病毒药物治疗后（残留部分皮损，但无瘢痕）和每次复发的生殖器疱疹临床缓解相一致。PLC在连续发病的情况下没有变轻。这种关联是否表明免疫紊乱导致HSV的激活与皮肤症状相关或HSV作为一种触发抗原尚不明确。
总之，本文报道了一例慢性苔藓样糠疹皮损与单纯疱疹病毒II型疾病同时进展的病例。
Introduction
Pityriasislichenoidesisarare,acquiredspectrumofskinconditionsofanunknownetiology,althoughinfectiousagentshavebeensuspectedasetiologicfactors.
CaseReport
A28-year-oldmanpresentedwithrecurrentoutbreaksofherpessimplexvirus(HSV)type2intheformofulcersontheglanspenisassociatedwiththeonsetofred-to-brownmaculopapuleslocatedpredominantlyintrunkineachrecurrence.Thepatienthadfourrecurrencesonatwo-yearfollowup(Figure1(a)).
PositiveserologiestoHSVtype2weredetectedineachoutbreak(IgMandIgG).Hereceivedacyclovirmgfivetimesadayfor5days,thenaprophylacticdoseofmgtwiceaday;however,afterdiscontinuationofantiviraldrug,lesionsreappeared.
Histopathologicalexaminationofoneofthelesionsshowedepidermalacanthosis,scantylymphocyticexocytosis,withoutspongiosis,orfocalnecrosis.Perivascularinfiltratesoflymphocyteswithoccasionaleosinophilsanderythrocyticextravasationwereseeninthedermis(Figure1(b)).HSVDNAwasnotdetectedintheepidermalkeratinocytesorlymphocytesinthebiopsyspecimen.Thesefindingswereconsistentwithadiagnosisofpityriasislichenoideschronica.
Discussion
Pityriasislichenoides(PL)isararecutaneousentityofanunknowncausewhichincludesdifferentclinicalpresentations.ItenCCTV品牌影响力采访刘云涛治疗白癜风最好的中药
