眼部带状疱疹的诊断和治疗
眼睑带状疱疹（herpeszoster）典型的病变多在三叉神经第一支—眼神经各分支（额神经，泪腺神经及鼻睫状神经）或第三主支各分支（比较少见）的皮肤分布区域，发生群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线，而仅局限于一侧。
病理病因为三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒急性感染而致，但其侵犯机理尚未完全明了，常发生在体弱之老年人，有复发性与原发性之分，前者较为少见。
带状疱疹按病因分为流行型（病毒性）和症状型两类，前者可能是属于水痘病毒类型感染而引起，后者则为症状性带状疱疹，实际只是以往曾一度发生感染而潜伏下来的隐患，后来经新诱发刺激而活跃的病变，与流行型者并无本质差别，便后者则多见于年青人且易复发。
症状体征1，单侧三叉神经第一支和（或）第二支分布区出现成族疱疹，不超过颜面中线。
2，疱疹出现前可有怕光，流泪，剧烈疼痛沿神经分岂有分布，局部皮肤红肿以及全身不适等症状。
3，疱疹大小不一，呈带状排列，初为无色透明，继则混浊化脓，约2周后结痂脱落，留有瘢痕或色素沉着。
4，常并发结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，偶而也发生眼肌麻痹等。
临床表现：
1，发病前有轻重不同的前驱症状，如寒战，恶心，呕吐等全身不适，数日后，则在病区出现剧烈的神经疼痛，且有怕光，流泪，皮肤红肿等症状。
2，眼睑皮肤上形成群集性透明小水泡，呈带状排列，继则混浊形成脓疱，破溃糜烂，终则干燥结痂，一般病程约2周，脱痂后，留下色素沉着之浅在疤痕，有些病例疱疹化脓形成深层溃疡，合并相应部淋巴结肿大，痊愈后留下永久必疤痕，每可借此判断其曾患过此病，有时可以在疱疹周围出血，或在眼睑深部形成睑板炎。
3，眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹，依三叉神经第一分支受累的部位而定，一般出现在三叉神经第1支（眼神经）分布区，遍及前额上睑，有时侵犯第二支，则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，绝不越过前额中线，而侵及它侧，第三支很少受累，三个主支同时受累则更为罕见，神经痛可持续1～2个月，有时数月，数年才消失，愈后遗留感觉迟钝麻木。
4，疱疹出现于鼻侧及鼻翼处，则表示鼻睫状神经受累，致角膜，虹膜，巩膜，葡萄膜，视神经，视网膜和累及眼肌麻痹的可能。
角膜受累，视觉减退，基质混浊甚或形成溃疡，如侵犯虹膜，即使没有瞳孔闭锁，亦可发生继发性青光眼，但不常见。
疾病诊断
眼睑单纯疱疹及过敏性眼睑皮肤炎性疱疹等，易于其他皮肤疱疹混淆，应注意鉴别。
检查方法
;1.病史皮疹疼痛持续时间，有无免疫缺陷病史，有无获得性免疫缺陷综合症的危险因素。
2.全面的眼科检查包括裂隙灯检查及荧光素染色，测眼压，散瞳检查视神经和视网膜。
3.全身检查
并发症
并发角膜炎或虹膜睫状体炎。
治疗：
（1）星状节神经阻滞；
（2）三联贯“针、罐、灸”；
（3）中药内服（根据症状）或外用；
（4）内服药：非甾体类消炎镇痛，抗病毒，清热解毒，营养神经等等。
年1月3日
祁xx，男，49岁。
主诉：左侧头面部及眼睛烧灼样疼痛三周。
现病史：3周前无明显原因出现左面部及眼部火烧样、针刺样疼痛，到夜间疼痛加重，左眼泪流不止，一周前到省眼科研究所诊治，开啦3千多块钱的进口药，吃后效果不佳，在朋友介绍之下，前来求治与我。
查体：
T38oC，左前额部可见呈簇透明疱疹，左眼视力0.6,眼睑肿胀，结膜混合型充血，角膜有点状混浊，房水清，眼底无异常，右眼未见异常。
诊断：带状疱疹眼病（HZO）
治疗
（1）星状节神经阻滞，每日一次。
（2）三联贯“针、罐、灸”，一周一次。梅花针叩刺、拔罐一次10分钟左右，艾灸20分钟（鸡啄食样灸）。
（3）三黄（大黄g、黄连g、人工牛黄10g），研末醋调涂抹疱疹区域，一日3-5次。
（4）双氯芬酸钾50mg一日3次口服，六神丸15粒一日2次口服，双密达莫50mg一日3次口服。
治疗一周后，疼痛明显好转，头部及前额部疱疹已结痂，眼部红肿微消，结膜红肿，视力提升0.2,上述治疗方法继续执行，我又开四大发散药方治疗眼部疾病，麻黄9g、细辛6g、藁本12g、蔓荆子12g、全蝎10g、桑叶20g、
7剂，水煎口服，一日一剂。
服药一周后，左眼红肿基本消退，视力又增长0.1，结膜布满红血丝，上述治疗方案不变，又开加味八大发散药：麻黄15g、细辛9g、藁本12g、蔓荆子15g、防风12g、白芷12g、川芎12g、羌活12g、全蝎10g、桑叶30g、生姜5片为药引子。
7剂水煎口服，一日一剂。
第四周，肿胀消失，结痂脱落，视力恢1.2，临床治愈。
年3月15日
王怀安，男，58岁。
郑州空军部队离休干部。
主诉：左前额部疼痛并发疱疹一周。
现病史：一周前由于工作劳累，休息不好，感觉左眼部有一股酸酸疼痛的热流从左眼穿过后，眼泪自行流出，2、3天后，左侧前额的发际内于上眼睑皮肤潮红、肿胀、簇生无数的透明、大小不等的呈带状排列水疱，不过中线。今日前来求治。
查体：左前额三叉神经第I支（眼支），分布有发的头皮，前额与上眼睑的皮肤簇生无数透明、大小不一呈带状排列的水疱，局部有烧灼样疼痛，左眼畏光
、流泪、疼痛。
诊断：眼部带状疱疹（HZO）。
治疗:
(1)星状节神经阻滞治疗，一日一次。
(2)三联贯“针、罐、灸”一周一次。
(3)口服：双氯芬酸钾、六神丸、京制牛黄解毒片、神经妥乐平片、弥可保。
三日后疼痛减轻，疱疹结痂，左眼流泪，球结膜充血，水肿。行三联贯“针、罐、灸”第二次治疗，开加味四大发散中草药3剂：麻黄12g、细辛9g、藁本12g、蔓荆子12g、桑叶30g、蝉蜕10g、木贼12g、生姜5片。
3剂服后诸症皆消，临床治愈。随访至今无复发。
作者在数十年的行医过程中，治疗经验是一步一步感悟出来今天的有效治疗方法。开始的治疗是服药、加神经阻滞，有效果，但是对于带状疱疹后遗神经痛效果较差。年的夏季，我的老母亲患上了带状疱疹，病毒侵犯的区域是T11-L2,侵犯生殖神经，会阴部出现疱疹，烧灼样的疼痛，老母亲彻夜难眠，我用内服止痛、抗病毒、药物，外用抗病毒药膏涂抹。治疗4周后，还是遗留下来带状疱疹后遗神经痛。在当时我在全国的疼痛治疗会议上咨询全国的疼痛治疗大家数人，都是一样的回答，没有更好的治疗方法，等到3月以后就慢慢不痛了！当时我想，自己作为一个治疗疼痛数十年的专科医生，连自己老娘的疼痛疾病都治不了？！还称得其“疼痛专家”吗？，从此以后，暗暗发誓“技不惊人、誓不休”，发誓专研疼痛疾病疑难杂症的治疗。除了翻阅资料、文献、杂志、图书外，走出去到处拜访寻求治疗疼痛方面的秘方，绝技。就在当年查看到，赵华等.神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究.中国疼痛医学杂志（3）-。
摘要:目的研究神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经疼痛的疗效、方法和安全性。方法将患者随机分为对照组和神经妥乐平不同剂量组(3.8u/日,10.8u/日)疗程14天。结果神经妥乐平使带状疱疹后遗神经痛明显改善并具有快速起效、长时间止痛作用。尤其神经爱乐平18u/日组疗效显著。结论神经妥乐平是治疗带状疱疹后遗神经痛有效和安全药物。
我看后如获至宝，马上买来神经妥乐平针剂，用大剂量神经妥乐平18u，一日一次，静脉点滴。治疗2周后，老母亲带状疱疹后遗神经痛痊愈。我心情无比高兴，又获得一项治疗带状疱疹后遗神经痛的方法。从此以后在不断的学习中，得到感悟。
在谈谈我在治疗祈XX,王怀安的带状疱疹眼病（HZO）的治疗中用四大发散方剂和八大发散药、全蝎、木贼、蝉蜕药物所出现的奇效感悟。
读宿勤学—杏林微藴：《眼科奇书》四大发散、八大发散在眼科的应用。
读书笔记之二:抄《眼科奇书》一得(高齐民)
记得在学生时代,曾经抄过一本〈眼科奇书),卷首序云:“清光绪十二年孙铭抄于重庆天府庙李氏老叟处。”感觉此书出处神奇,效必不凡。当抄到“凡外不论如何红肿,总是陈寒外束所致,用发散药,寒去则火自退。”当时更觉所论新奇,其对症候的归属完全与眼科著作相反,一般均把红肿热痛归属于阳证热证,治法不外乎散风清热、散风活血、清热解毒等。如〈医宗金鉴·杂病心法》眼目总括中说:“外障无寒一句了,五轮变赤火因生”。外障属热属火,所以都用菊花通圣散加减施治。然《眼科奇书)认为“外障属寒,清热必然误治,轻则红肿虽暂去,必须翳膜,进而发展为头风灌目及蟹睛。重则服凉必穿,服补必死”。
20世纪60年代,有一邻居,女性,40余岁,右眼完全失明10多年,一日工作之余闲谈她患病和治疗经过,果如《眼科奇书》所载,她初病外感发热,继则右眼红肿涩痛,十余日不消,求医于诊所,医生讲是风火,服寒凉数剂,红肿退云翳生,气轮渐渐溃烂,医生又以为肝肾两虚而用补药,终成蟹睛而失明。言毕求我治疗,见其求方心切,只好据〈眼科奇书)所论,予以大发散四味加全蝎,嘱咐服用6~10剂,药后患者相告,失明多年的病眼,又能够分出白天和黑夜,灰黑色的角膜溃疡变成灰绿色,但因她家庭人口众多,经济困难,稍辨黑白而终止用药。
在多年的临床实践中,凡是外感发热后,眼睛红肿热痛的外障眼病,我都用四味大发散和八味大发散加减,均收药到病除的效果。
年6月中旬,患者吕某,男,12岁,2周前患外感发热,热退后右眼红肿,外侧为重,气轮上红筋满布,涩痛流泪,确诊为单疱性病毒性角膜炎,曾经服用四环素1周不效,又服用激素控制仍然不见效,滤泡有破溃之势,诊其脉缓,苔薄,余无所苦,据《眼科奇书〉诊断为陈寒外束,当用辛温发散,寒去则火自内消。方用四味大发散加桑自皮、生姜:麻黄5克,细辛1克,藁本8克,蔓荆子8克,生姜5克,桑白皮10克。6剂。药后右眼红肿已经基本消失,又进6剂,红筋消退,滤泡消散,一切症状消失,停药观察。
笔者认为,作为一名中医大夫,诊余除攻读四大经典及精研与本科有关的医学著作外,还要博览群书,涉猎各科方证,由博而返约,才可能达到最高境界。对那奇特的方证,不能视若无睹,应探其机制,并验之临床,用之得当,每每能出奇制胜,又能开拓新的法门,何乐西不为呢?
大发散治疗寒翳有卓效
大发散,原载〈眼科奇书》,有四味和八味之分,前者由麻黄、细辛、藁本和蔓荆子组成;若再加防风、白芷、川芎、羌活即成后者，为治疗风寒目翳之首选方。但是原书记载的用量很重,现代临床多不敢应用,究竟用多少用量为佳?余应用麻黄递增法一探其量。
年冬天,一李姓老人,因患目翳前来门诊求治,自述20年前在四川患过此病,经某医给予大剂量麻黄内服速愈,老人说:“我深信麻黄能够治疗目翳,医院,请求开麻黄,但是最终都被拒绝”。患者言辞恳切,不可不信。再查患者眼部翳色深沉,白睛暗赤紫胀,且有畏冷、头痛、身痛、脉沉等症,确实
为麻黄可以发散的寒翳。余当即选四味大发散加当归尾、赤芍以活血;加蝉蜕、木贼以退翳。投以常量,麻黄用8克。患者连服3剂,无不良反应。仍按前方,麻黄递增至15克,患者又服3剂,仍无不良反应,且自觉疼痛减轻,复查眼部翳障较以前缩小,白睛暗翳基本消退。再减为常量连服5剂,患者除黑睛留有薄翳外,其
他症状尽消矣。
风寒目翳以高寒地区和山区农村多见,城市亦偶见之,为陈寒内伏传肝,郁久化火生翳,只有用辛温散寒之剂,祛其陈寒,则目翳自退。此即《黄帝内经〉“火郁发之”所指也。若以为热,施寒凉治之,则雪上加霜,愈治愈剧也!余常以四味大发散加味治之,屡收良效。本方以长于宣肺气、透毛窍、散风寒的麻黄为君;伍善于提引至阴之邪的细辛为臣;藁本发散表寒,祛风胜湿为佐;蔓荆子疏散风热,清利头目为使。从而使风寒之邪再无匿身之所。以此为基础,再酌情加减,可以通眼部风寒湿证,而不局限于风寒目翳。
按:这篇文章系肖国士所写。当时只是感觉《眼科奇书)之四味大发散与八味大发散治疗目翳与其他医书治疗眼科目翳的理论有所不同,故抄录下来,写出来供之士参考。
读江海涛—药性琐谈蝉蜕的论述：
蝉蜕
蝉蜕也是升降散的一味药物,它在方子里面主升是毋庸置疑的,那么的升有什么特点吗,蝉的幼虫在地下度过它一生的头两三年,或许更长时间。在这段时间里,它吸食树木根部的液体。因为长期在地下生活,所它禀受的是浊阴之气,然后在某一天破土而出,作为一个浊阴的储存体爬地面。但是一旦它出了地面,很快会发生质的变化,到了夜间,它会顺应天地阳气的初生。由浊阴化为清阳。李时珍说:“蝉乃土木余气所化,饮风吸露,其气清虚”。综合起来说蝉就是体阴而用阳这就和薄荷、荆芥等发散药有了不同,一般发散药只是用阳,没有体阴,为什么升降散用它呢,升降散是治瘟疫的方子,疫毒之气不同于一般外感,没有由表入里的过程,刚一得病就打人机体内部了,就是还没有经历表证的阶段已经火势燎原了,没有表证用薄荷等药散邪肯定是散不出去的,因为这些药物的作用部位在表,病邪的位置在里,药力带不出病邪,只好选择了由阴出阳的蝉蜕,蝉蜕咸甘寒并且禀受浊阴,这样就能和机体内部的疫毒搭上界,又因为蝉能由阴出阳,这样也就自然地带领疫毒外出。由此可以看出蝉蜕和僵蚕治疗疫毒的共同特点都是要先深入敌人内部,是欲出先人的方法。
由阴出阳的气机在体内正好对应于肝,所以它治疗的疾病往往都和肝有关,如小儿惊癲、破伤风、目昏翳、头风眩晕、小儿夜啼等。这里有特点是止小儿夜啼,传统有一种解释是蝉昼鸣夜息,因为它夜间不叫,所以对治小儿夜间啼哭。这种说法虽然说是取类比象,用的是中医常用的思维方法,但这样类比有点太笼统了,说服力不强。昼鸣夜息的动物很多,很容易举反例。不像王好古对蝉蜕去翳膜的解释:“取其蜕义也”,这是比较成功的取类比象,因为能蜕皮的动物有很多都能去翳膜,如蛇蜕、蛴螬等。有时我们不能无限地类比,就像以前有位名医用驴蹄子治疗心律失常,他的依据是驴子走路稳当,用它的蹄子来对治心律不稳当,这位老先生的错误就在于他对百分之九十九的不像视而不见,只盯住了那百分之一的像。那么蝉蜕治疗小儿夜啼应该怎么来理解呢?我们认为小儿夜啼的病机并不单一,蝉蜕也不是适用于所有的情况,它是对阳气升发不足的情况有治疗效果,小儿阳气力量薄弱,属少阳,夜间又是阳气初生的时候,如果阳气升发的力量不足,就会被郁住。这时小儿可能要借助哭啼来振奋阳气,来帮助阳气的升发。白天得到天阳的帮助,阳气可以畅达开,孩子也就不再哭了。小儿哭啼并不像成年人是因为悲伤,他们没有什么伤心事。所以小儿的哭啼有时会像成年人唱歌助小儿阳气的升出,气机畅达了,小儿也就不哭了。当然,也可以有别的解释,如夜间啼哭是因为肝经有热,蝉蜕甘寒人肝经,可以清肝热。但我们感觉蝉蜕总的基调应该定义在“升”,由升降散的方名就可以体现出来。
读张步桃-小病不求人木贼的论述。
木贼
木贼草属于木贼草科植物,触摸木贼草的感觉就像是摸到现在工业用的砂纸。铁等金属生锈,用砂纸抹抹,锈就去掉了,木贼草就有这个作用。古代没有玻璃的镜子,镜子都是用铜做的,铜镜每天都要擦,一定要勤拂拭,才能鉴人,铜镜久不擦的话就蒙尘了。古人用来擦铜镜的就是木贼草,同时木贼草还有治疗白内障的效。
我在当兵时,每天固定会做两个工作:第一个就是擦皮带环扣第二个就是擦枪膛。你看排队一排全部都亮亮的,太阳一照就会反射,照到你的眼睛还会刺眼。皮带环扣一定要每天擦,久了不擦就生铜绿。铜上长绿绿的东西继续不擦的话,那个细菌很厉害,连铜铁它都能吃掉,时间长了就会形成一条沟,像蚯蚓爬过的痕迹一样。长铜绿时,就可以用木贼草把它擦擦,铜绿就没有了;然后再擦铜油,又光可鉴人了。木贼草连铜绿都可以去掉,眼睛的白内障,它照样可以去掉。所我红迨疗自内障,首选的用药就是木草。
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