我们已经知道带状疱疹的发病过程，即由潜伏在脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒，受到一些诱因的刺激后，发生激活而大量地复制，进一步在一些周围感觉神经及其所支配的单侧皮节处发生免疫反应，引起带状疱疹。典型的带状疱疹常具有一些明显的特征，皮肤黏膜集簇性水疱，呈单侧分布，带状排列及神经疼痛，在诊断上并不困难，但是还有一部分带状疱疹，其部位特殊，症状也不够典型，给临床工作带来极大的挑战。现在我从以下几个方面对这些不典型的带状疱疹进行详细论述。
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带装疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
不全型带状疱疹
图1不全型带状疱疹
当带状疱疹患者仅仅表现为红斑和丘疹而没有出现水疱的时候，我们称这种带状疱疹为不全型带状疱疹。注意与上面的顿挫型带状疱疹相区别：顿挫型带状疱疹仅仅表现为神经痛，而没有皮损表现。大疱型带状疱疹
图2大疱型带状疱疹
如果带状疱疹患者的皮损表现为米粒至蚕豆大小的水疱、大疱或有脓疱及血疱，表面有糜烂或少量渗液，我们称这种带状疱疹为大疱型带状疱疹。大疱型带状疱诊常发生于一些免疫力低下的人群，如老年患者、恶性肿瘤及长期使用抗癌药物者。
出血性带状疱疹
图3出血性带状疱疹
当带状疱疹患者的簇集性水疱转变为血疱，并出现散在分布的瘀点、瘀斑的时候，我们称这种带状疱疹为出血性带状疱疹。
坏疽型带状疱疹
图4坏疽型带状疱疹
有一部分带状疱疹患者，皮疹中心出现坏死，结成黑褐色痂皮，我们称这种类型的带状疱疹为坏疽型带状疱疹。这种类型常出现于一些免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者。
双侧带状疱疹与泛发型带状疱疹
图5泛发型带状疱疹
双侧带状疱疹容易理解，就是带状疱疹累及双侧，当带状疱疹同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个病损区域时，我们称这种类型的带状疱疹为泛发型带状疱疹。泛发型带状疱疹临床较少见，国外有文献报道其在带状疱疹约占8%。播散型带状疱疹
图6播散型带状疱疹
播散型带状疱疹是带状疱疹中最凶险中一种类型，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。这类带状疱疹多见于老年人，伴有恶性肿瘤的患者或手术后患者。
眼带状疱疹
图7眼带状疱疹
病毒侵犯三叉神经时，眼支受累最为常见。患侧支配区的头皮、前额、眼睑可发生簇集性水疱，并伴有充血、肿胀和剧烈疼痛。若累及角膜，水疱破溃后形成溃疡性角膜炎，可因瘢痕形成导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当侵犯三叉神经眼支的鼻分支时，鼻梁侧及鼻尖常出现水疱，可伴有患侧鼻粘膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等症状。
耳带状疱疹
图8耳带状疱疹
系病毒侵犯面神经和听神经所致，三叉神经上颌支、下颌支亦常同时被累及。表现为耳壳及外耳道疱疹，不同程度的伴有耳塞、耳鸣、耳痛及听力下降。
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