一例带状疱疹合并HIV感染门诊诊断回顾
作者：周义（医院）徐国纲改编
青年男性患者
因左侧胸部疱疹1周治疗后
要求复查肝功来我门诊。
患者离婚单身状态（注：这不是随便问问，也不是医生对你有兴趣，而是病史采集的一部分）。
查体:神清，自诊（无家属陪护），肥胖体型，BMI30.2，左侧胸部可见泡丘珍，部分结痂，未超过胸骨中线。
余体查无特殊补充。
考虑：带状疱疹。
结合患者体型，怀疑患者是否患有免疫性疾病。
于是，再问一点隐私问题：有没有去按摩店，嗯？！
没有，没有，没有！！！
患者否认不洁性交史！
那，有没有同性恋？！
（医生，你到底有完没完？你变态啊？！）
我不是，我不是，我不是GAY！！患者否认同性性行为。
与患者进行充分沟通后......
（医患沟通很重要，沟通不好有时医生会挨打，还手成互殴）
查输血八项检查，乙肝，丙肝抗原，梅毒及HIV抗体），肝功，肾功及血糖检查
（有吃瓜群众会问：长几个疹子或感冒，你们就开这么多检查化验，又不输血你查输血八项，八项多少钱？！医院黑我不信，现在我信了）。
结果回示：HIV抗体阳性。
并再次抽血复查并送血市疾控中心确诊。
最后诊断：HIV感染合并带状疱疹。
厉害了，word哥！！！
这下明白医生的厉害了吧？！
针对HIV感染在疾控中心进行免费治疗（来自县疾控中心及院结核门诊兼HIV任国群医生）。
认识HIV及艾滋病:
艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。
HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。
HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。
研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。年，这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。
年，一位到中国旅游的外籍人士医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。
HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。
因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。
虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。
临床感悟:
1.健康宣教：做好性健康是预防关键。
2.对高危人群管理及早期筛查，其次作用感染科医生应该在诊断传染病前，需要排除有无合并感染性疾病关键，尤其肺结核合并HIV。作者曾报道3例，但是HIV合并带状疱疹文献减少，需要大家在临床工作应予以重视。
3.门诊病人，除了需要给病人问病史及体查，辅助检查。同时需要留下患者电话及地址以便追踪随访。
4.以腹泻为表现HIV患者不少，不要轻易建议患者作肠镜；一定要作传染病筛查后考虑，防止医源性交叉感染是关键。
5.控制医源性交叉感染应是临床医生，甚至全体医生应尽责任与义务。
周义，苗族，贵州，务川，祖藉重庆，彭水高谷。年7月遵义医学院临床医学系毕业，现就职于贵州省遵义市务川仡佬医院心内科，擅长脑心血管疾病诊治。年9医院心内科进修，在《中华现代内科学》、《重庆医学》等发表杂志数篇。中国心血管医师协会会员。
图片来源于网络，如有疑义，请联系我们删除。
