皮肤科主任谈带状疱疹：指南实战篇
作者：医院皮肤科汪家贵
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
一带状疱疹与水痘
水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染人体，引起水痘或呈隐形感染，愈合后残余的病毒潜伏于脊神经后根或脑神经的神经节中，当特异性的细胞免疫下降时，病毒重新活动发生带状疱疹。
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主。带状疱疹皮损处含高浓度的病毒，可经空气传播，导致易感者发生水痘。带状疱疹比水痘传染性低，只在出疹后至皮损结痂前有传染性，在潜伏状态中是不传染，遮盖皮损后，传染性会下降。
易感者：孕妇、孕妇、28周出生的婴儿或体重g的婴儿、免疫缺陷患者。
二临床表现
典型带状疱疹诊断不难：多数簇集性的水疱呈带状排列，单侧分布不越过躯干躯体中线，伴有神经痛。
治疗例，发于头面部57例，躯干部例、四肢85例，会阴部12例。
三治疗原则
治疗原则：缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）及其它急性或慢性并发症。
三治疗路径
（一）抗病毒治疗
指征
时机：系统性抗病毒治疗应尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始，即使在症状出现后的72小时后给药，抗病毒药仍然对预防PHN有益。
抗病毒药物：
阿昔洛韦：0.4g每日5次*7天口服；5mg/kg/q8h*7天静滴
伐昔洛韦：0.3g每日2次*7天口服
泛昔洛韦：0.25g每日3次*7天口服
阿昔洛韦静滴前急查肾功能、静滴时间大于1小时，多饮水。肾功能受损患者3种药物均应减量。
（二）神经痛的治疗
应采用阶梯治疗方案。治疗过程中要注意个体化差异及药物不良反应。必要时应就诊于疼痛门诊。
第一步：非甾体类镇痛药，如：扑热息痛。
第二步：加服低效力的麻醉性镇痛药，如：曲马多
第三步：还可给予高效力的中枢阿片样物质，如：口服吗啡。最后一步适用于对基本治疗方法反应不佳的患者。
对严重的神经痛，可以将步骤1或步骤2联合一种抗癫痫药，如：加巴喷丁。抗癫痫药能减轻针刺样痛，但对持续性疼痛无效。
三环类抗抑郁药，如：阿米替林。尤其对老年患者而言，阿米替林是治疗PHN的标准疗法，60岁以上的带状疱疹患者可从25mg起始，在2-3周内逐渐增至50-75mg。
除口服药物外，还可局部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN，使用方便，且无全身不良反应。
（三）糖皮质激素应用
多数认为在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。
在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。强的松30mg/日*7天（签激素使用告知书）。
对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。
（四）局部治疗
局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日敷数次，每次15-20分钟。疱疹未破时可涂炉甘石洗剂，在后期，可以外用聚维酮碘、呋喃西林溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。
药墨应用：新安中医素有“药墨”治病传统，目前皖南民间依然存在“画符治蛇串疮”的习俗，”画符“是一种仪式，起到心理慰籍作用，用于”画符“的药墨则具有止痛，促进疱疹干涸功效。
（五）物理治疗
紫外线，半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方案方法。
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