在一个忙碌的兽医诊所，很容易对一些看似简单的皮肤病做出诊断，但因为很多病有相似的症状，因此要加以甄别。
我们曾被各种皮肤病的临床症状迷惑过。我们每个人都会翻开皮肤病图谱对照，找相似的图片。但问题是同种皮肤病会有不同的症状，即使是同种皮肤病在不同的物种上临床表现也不一样。
作为一个有25年经验的兽医皮肤病专家，我将与大家分享一些对大家有帮助的事。以下是一些有关类似症状疾病的鉴别诊断方法，对大家有用的经验的案例。
一、不要忘了脚的蠕形螨病
让我们从脚开始。蠕形螨感染是最容易被遗忘和漏诊的足部疾病之一。蠕形螨是诱发顽固性真菌感染以及细菌性皮炎的最常见的因素。皮肤刮片检查往往被忽视（图1A和1B）。不要只是停留在脚部和趾间的细胞学检查——一定要进行患部深层的皮肤刮片。
图1A蠕形螨继发细菌性皮炎和真菌性皮炎的患犬足部（所有照片部由jeromin博士提供）
图1B蠕形螨病的英国斗牛犬的足部，被误诊为细菌性皮炎，注意别忘了足部刮片。
起初只是一个脚的感染，我见过一些从没进行过蠕形螨筛查的患者，它们从很小时就开始舔舐一只脚，但只是被认为是过敏。一些年过后，如果它们继续被当成是过敏而持续使用皮质甾类药物的话，就会发展为广泛的蠕形螨病。所以在使用甾类药物之前必须要排除蠕形螨病，因为皮质甾类药物会减轻炎性反应，但是会使蠕形螨病更严重。记住，并不是狗舔脚的行为都是因为过敏。
二、这是浅表蜂窝织炎还是蠕形螨病
图2一个患有蠕形螨病和深度脓皮症的英国斗牛犬的下巴，这往往被误诊为浅表蜂窝织炎。
正如上面提到的一样，这只被漏诊蠕形螨病的年轻斗牛犬，被怀疑为浅表蜂窝织炎。所以在使用糖皮质类激素和抗生素治疗浅表蜂窝织炎之前，首先应刮片排除蠕形螨感染。因为这两种疾病都会引起淋巴结肿大，深度脓皮症以及眼周和口鼻肿胀（图2）。如果不排除蠕形螨感染就对小狗进行蜂窝织炎进行治疗是错误的。蠕形螨是一种潜在的致命的疾病，刮片只需要几秒钟的时间，就可以鉴别出这两种疾病。
三：不要忘了耳部的蠕形螨病
图3耳部刮片浸油可见蠕形螨
当诊断猫和狗中耳炎时，记得在刮片进行耳部真菌和细菌涂片检查时，在样品上面滴上油。因为中耳炎也可能是蠕形螨引起的，如果不在油下观察，可能会漏检蠕形螨。和足部蠕形螨病一样，如果在涂片上发现细菌和真菌，然后必须深部取样浸油看看有没蠕形螨。
所有的中耳炎患者都必须进行取样浸油检查，特别是那些广泛性的蠕形螨感染可能会影响到耳朵以外的皮肤，从而导致兽医忽略了耳部刮片检查。
四：治疗落叶状天疱疹前必须要排除脚藓
图4一个患者落叶状天疱疹检查，可见皮肤棘层细胞
在临床症状和组织学检查方面，落叶状天疱疹和脚藓有很多相似之处。在镜检下，皮肤棘层细胞的出现是落叶状天疱疹一个重要特征。但是脚藓也可以产生皮肤棘层细胞。但是这两种疾病治疗方法迥异。一个使用免疫抑制剂，另一个使用抗真菌药物——所以在使用皮质甾类药物以及其他免疫抑制剂治疗落叶状天疱疹前必须要排除脚藓的可能性。
图5一只落叶状天疱疹的贵宾，症状明显
图6一例藓菌和小孢子菌混合感染的患犬的背部
在诊断皮肤真菌感染时，特殊的染色方法通常非常有效。但是在诊断落叶状天疱疹时，必须进行真菌培养（图5，图6）。对一个皮肤藓病的患者使用免疫抑制剂是后果非常严重，因为它的免疫系统已经被损害了。同样漏诊皮肤藓菌病也会影响公共的健康。所以如果你自己不是一个真菌培养的专家，请交给一些实验室来做。所以，在我的办公室，我必须确定已经排除了皮肤藓菌以及真菌污染的影响。
五：治疗脓皮症
当你有一只患有细菌性脓皮症的小狗（图7），请按脓皮症治疗，不要以为它是过敏而添加糖皮质类激素。有些患有脓皮症的狗会痒，有一些则不会。当你已经按脓皮症进行治疗后，而患者的瘙痒还没减轻，那就要考虑是不是过敏。正确的使用抗生素直到身体痊愈后，还要再继续用药一周，同时每周进行一次抗菌的药浴。
图7背部患有细菌性脓皮症的犬
有些狗体质很敏感，很少剂量的糖皮质类激素都会影响抗生素的疗效。如果你想要减轻患宠的瘙痒，需要使用一些抗组胺药或者外用的皮质类固醇药物时或者更加频繁的洗澡。同时，使用头孢泊肟或阿莫西林-克拉维酸治疗脓皮病时，两种药物混合使用更有效，使用剂量允许范围内的最高剂量为头孢泊肟10毫克/公斤，每天一次；阿莫西林克拉维酸13.75mg/kg口服。当使用头孢氨苄时，要连续使用21天的最佳剂量，直到症状消失。记住痊愈后还要继续用药一周。这些你必须解释给宠物主人听。
六：不要把脓皮症误以为淋巴瘤
淋巴瘤病有三种不同的症状：红斑，皮屑以及肿瘤。头两个可能被误以为是脓皮症。这些患者使用抗生素都没什么疗效（有的时候是皮质类固醇药物，减轻相关的炎症）。如果一个大型犬，例如金毛猎犬或者拳师犬，如果使用抗生素没有疗效，就要进行淋巴瘤的检查。
在病变部位内部取样进行细胞学检查，我们会发现，有大量不正常的淋巴细胞出现。皮肤的细胞学检查可以确诊。另外，淋巴瘤广泛的红斑大多是覆盆子色的，而脓皮症的红斑一般是粉色或传统的红色（图8）。
图8金色寻回犬淋巴瘤。注意覆盆子色红斑。
小结
我希望以上的建议或提示会对你的日常工作有帮助。诊断过程中对皮屑，毛发，耳道分泌物以及皮肤肿块进行细胞学检查是一个好的诊断手段，这些程序简单快捷，但是会提供给你重要的诊断信息。
作者：Jeromin博士
翻译：宠医客
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