世界中医药联合会经方专业委员会委员
中华中医药学会名医学术思想研究分会委员
广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书
医院青年名中医
医学博士
上回分享了三阴证和三阳证合病，以及带状疱疹初期不伴发热的辨证。接下来我们就讲讲临床上最关键、最棘手的带状疱疹后遗神经痛。
1西医治疗，出现后遗神经痛几率高带状疱疹后遗神经痛，指的是带状疱疹皮损愈合以后造成局部的疼痛持续三个月以上还不能缓解，这个可以称为后遗神经痛。国外一般是三个月以上，但是我们国内很多杂志报道一个月以上都算后遗神经痛。
我以前查带状疱疹后遗神经痛的资料，国外统计在六十岁以上的老年患者中，它的发病率非常高，好像几乎接近一半，接近百分之五十，这说明什么？
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说明用西医来治疗这种六十岁以上的带状疱疹，它出现后遗神经痛的机率应该是相当的高。
2中医治疗，绝大多数效果显著已经出现的后遗神经痛，对于有些病人来说是比较棘手的。
我有一个香港学生，他认识美国一个著名的搞神经生物学方面的科学家，他当时说带状疱疹后遗神经痛详细机理并不明确，治疗确实没有什么好的办法。
我的学生说，我们老师用中医方法治疗后遗神经痛效果相当好，绝大多数都能够取得显效的效果。这位科学家听了以后直摇头，他不相信中医治疗后遗神经痛有这么好的效果，因为后遗神经痛三个月，三年甚至十年八年都有，可你居然说还有方法能够把他的疼痛明显缓解，明显减轻甚至消失？他觉得不太相信。
带状疱疹后遗神经痛的患者挺多，每天都有三到五个后遗神经痛患者从全国各地过来找我看，时间久了自然能积累经验。
3后遗神经痛，多见于三阴证我个人认为带状疱疹后遗神经痛患者三阴证多见。
实际上我们从病机上也可以得出，病人之所以久治不愈或者说自己不能恢复，肯定是他的正气不足，这种情况下他自身没有能力恢复。
那么在临床上，对于这样的一种后遗神经痛，我个人理解比较多见的像太阴少阴证，理中汤、四逆汤、麻附细、附子汤、真武汤等含附子剂扶阳的机会相当高，包括厥阴病的乌梅丸也是一个非常有意思的方，确实好用！
但不是说所有的后遗神经痛都是三阴证，也有三阳证的，三阳证的以少阳证为多见，少阳证常见的就是柴胡剂，但也有个别可以出现太阳证。
4属少阳证的后遗神经痛首先我们讲一讲少阳证，在后遗神经痛里面少阳证是一大类的，可能很多人都没有注重这一块。
带状疱疹的后遗神经痛里面，有相当一部分病人符合少阳证的特点，比较常见的像大柴胡和小柴胡、柴胡桂枝汤、四逆散、柴胡加龙牡汤、柴桂姜汤用的机会都非常高。
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大柴胡、小柴胡、四逆散这些大家都比较熟，但是不太重视柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤几个方。
5柴胡桂枝汤治疗后遗神经痛柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤两方合并的一个方，它治疗“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”。当然在《金匮要略》它又说了一句话，它说：《外台》柴胡桂枝汤，治疗心腹卒中痛者，效果非常好。
那么柴胡桂枝汤治疗什么样的状态呢？
我们常常说柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤两个方证的合并症。说起来很简单，但临床上要怎么去抓柴胡桂枝汤证呢？
我个人体会使用柴胡桂枝汤，要注重患者的情绪状态，神经精神状态，这个非常关键。在这里了我给大家讲两个例子，大家就明白了！
6吃了一个星期，疼痛就消失了第一个例子是我一个同学的妻妹，三十岁了没有结婚，跟她父母亲一起住，家里面那大事小事都由她一个人操心操办，像一个大管家一样。当时我给她姐姐看病，然后她说她也想看，她看什么呢？
她长期以来就觉得浑身酸痛，而且是游走性的，这种疼痛，说不清到底是哪个地方痛，总觉得这里痛一下，那里痛一下。
然后我就察言观色，看看舌脉，觉得她应该像一个柴胡桂枝证，就给她开了一个原原本本的柴胡桂枝汤，她吃了几副以后，不到一个星期疼痛就消失了。然后就给我打电话，我说那你就再多吃几副吧。
7适合长期肝气郁结、肝气郁滞者大概吃了半个多月以后，我的同学给我发短信，说吃了这个方出现一个可怕的事情。什么事情呢？他妻妹的乳房不断的肿大胀大，像在发育一样，臀部也不断的胀大，也在发育。她以前是左右乳房不对称，两个乳房都偏小而且左边更小，她现在是左边长的比右边更快更大，最后左边大于右边了，两个乳房都在发育，而且臀部也在发育胀大，不知是怎么回事，怎么出现这种情况？
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我就开玩笑跟他说，你妹妹原来是因情志抑郁导致发育还没有结束，现在用疏肝理气的药以后，她重新第二次发育了，开始了第二次青春。
然后我那个同学说，这个方有这么好的丰胸效果，那我老婆也可以吃吗？我说你老婆能不能吃，要看具体情况，这个不能把它作一个丰胸的方。我说它适合一种长期的肝气郁结、肝气郁滞的状态。
因为他妹妹跟他父母亲一起住，又三十多岁没有谈恋爱没有结婚，这种长期的压抑，导致她出现一种肝气郁滞的状态，长期压抑以后出现这么一些情况，使用柴胡桂枝汤疏肝解郁效果非常好。
以上分享的就是后遗神经痛可能属于的证，下期会继续通过案例与各位剖析。
