作者:DermotMcGrath
翻译：复旦大医院崔心瀚医生
审校：复旦大医院徐建江教授
现代社会中，虽然单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）依然是成年人单眼角膜炎和儿童双眼角膜炎的常见感染菌株，但是单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexviruskeratitis,HSK）患者的预后通常较为理想，这要归功于其相应的治疗手段，包括药物、手术等的多样性和有效性。临床医生BertholdSeitz如此感慨道。
“HSK是一条变色龙。不过由于有效的药物和显微手术的存在，这条变色龙已经失去了它绝大部分的威胁性。”Seitz教授在参加年奥地利维也纳举办的欧洲眼科协会（EuropeanSocietyofOphthalmology,SOE）年会时对参会代表们这样进行描述。
从广义的角度来看，Seitz教授认为HSK的分类在近几年不断更新，目前包含了多种截然不同的亚型，例如上皮型角膜炎（树枝状或地图状角膜炎）、神经营养不良性角膜病变、角膜基质炎（坏死性和非坏死性），以及角膜内皮炎等。
目前为止研究最深入也是最常见的类型是角膜上皮炎，Seitz教授总结道。角膜上皮炎可能会以树枝状角膜炎的形式出现，枝干从角膜上皮基底层穿出，对上皮造成线性损伤，而枝干末端则出现特征性膨大，水肿的角膜上皮边缘常可见存活的病毒。当两个或以上不同的树枝状角膜损伤互相融合时，可进展为地图状角膜炎。
HSK的一项十分重要的鉴别诊断是棘阿米巴性角膜炎。棘阿米巴是一种较为罕见的条件致病菌，在感染角膜之后会出现类似细菌性或病毒性角膜炎的症状。
“我们曾经在德国进行过一项流行病学调查，发现在过去的二十多年的时间里，超过50%的棘阿米巴性角膜炎患者在发病早期被误诊为了上皮型HSK。要鉴别这两种疾病，我们需要使用共聚焦显微镜、组织病理学检测，以及PCR等手段进行辅助检查。”Seitz教授说道。
上皮性角膜炎的常用治疗方式是使用三氟胸苷或阿昔洛韦/更昔洛韦滴眼液；在非手术治疗患者中，激素和角膜上皮擦除这两种手段一般不予考虑。
神经营养不良性角膜炎常被称为单疱病毒变异性角膜炎（meta-herpetickeratitis），是一种在感染晚期发生、破坏性极强的HSK类型。Seitz教授总结道。这类HSK没有免疫反应，也不存在炎症浸润，但是患者的角膜神经支配受损，泪液反射减弱。其治疗手段通常为不含防腐剂的人工泪液、透明质酸眼胶，以及自体血清。手术治疗手段包括羊膜移植，上睑注射肉毒杆菌形成暂时性医源性上睑下垂，或者进行暂时的睑裂缝合术。
坏死性角膜基质炎，或可称为典型疱疹性溃疡，常在角膜基质中存在大量HSV活体病毒，疾病初期不伴前房积脓，但多有角膜新生血管。治疗上可局部使用抗病毒药物、抗生素，以及睫状肌麻痹剂；治疗初期不用激素。Seitz教授说，针对这类病人，我们通常推荐使用系统性抗病毒药物，在手术方面可以选择羊膜或角膜移植术。
他补充道：“我认为在疾病的间隔期我们需要使用以局部和系统性的抗生素、羊膜移植、选择性角膜移植术，只有当疾病进展到发生角膜穿孔的时候我们才应该立即进行角膜移植。”
非坏死性角膜基质炎可以用局部或者系统性的阿昔洛韦、激素进行治疗，往往在治疗几周，甚至几个月后这些患者的角膜炎才会逐渐好转。德国萨尔州洪堡的萨尔州大学医学中心眼科部门的Seitz教授如此介绍。
对于内皮型HSK来说，局部点用阿昔洛韦、激素，以及除前列腺素类药物之外的抗青光眼眼药水降眼压联合用药是较为合理的治疗方案。系统性药物可以选择口服阿昔洛韦片、激素，以及乙酰唑胺等。
在穿透性角膜移植术（penetratingkeratoplasty,PKP）中，最近研究表明，确实存在着部分植片中的HSV被传播到植床，导致患者感染HSK，影响植片存活这类病例的发生。Seitz教授总结道，为了避免这种现象的产生，我们对受体和供体都需要进行PCR筛查，以明确HSV-1的感染情况。HSV-1感染阳性的患者，我们建议预防性口服阿昔洛韦片进行治疗。当然，对于这样的患者，我们也需要提防耐药现象的出现。
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