肉毒毒素学院导读
疱疹后神经痛是一种以持续性紧张性疼痛为特点的疾病，于带状疱疹出现后发作。随着年龄增加，带状疱疹后神经痛的发生风险也逐渐增加。这种疾病可以严重影响患者生活质量以及日常活动。
目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）已有报道用于治疗头痛，三叉神经痛等疼痛性疾病，其机制可能和减少疼痛相关神经递质如谷氨酸、P物质等的释放相关。
该研究评估了BoNT-A皮下注射治疗疱疹后神经痛的疗效及安全性。
研究方法
该研究为随机双盲安慰剂对照研究，共60名疱疹后患者进入研究。患者随机平均分为三组：
1.BoNT-A组（n=20）：患者接受5U/ml的BoNT-A疼痛区域注射；
2.利多卡因组（n=20）：患者接受0.5%利多卡因疼痛部位注射；
3.安慰剂对照组（n=20）：患者接受0.9%生理盐水疼痛区域注射。
注射的体积根据患者触痛的部位而定，BoNT-A最大注射体积为40ml（U最大剂量）。如果患者疼痛强度视觉模拟量表（VAS）≥5分，则在注射后第七天给与患者阿片类药物镇痛。
评估方式包括疼痛视觉模拟量表（VAS，总分10分），生活质量量表（包括睡眠时间，日常活动，饮食等），阿片类药物使用比例。评估时间为基线，治疗后1天，7天以及3个月。
结果
共有56名患者完成随访，三组的注射剂量相似，BoNT-A组（15.4±3.7ml），利多卡因组（14.6±4.1ml）以及生理盐水对照组（15.7±2.9ml）。
疼痛程度方面，BoNT-A组相对其他两组在第7天及3个月时改善更加显著（p0.01）。
生活质量方面，BoNT-A组相对其他两组在改善睡眠时间上更加显著（p0.01）。
阿片类药物使用方面，BoNT-A组（7天：21.2%；3个月：19.4%）在注射后第7天及3个月阿片类药物使用比例明显低于利多卡因组（7天：52.6%；3个月：35.7%）及安慰剂组（7天：66.7%；3个月：39.6%）。
安全性方面，三组均无过敏反应。大多数患者出现注射部位疼痛，但三组相比无差异。
结论
皮下BoNT-A注射可以显著降低疱疹后神经痛患者疼痛的强度，同时能够减少阿片类镇痛药物的使用，提高患者睡眠时间。相比利多卡因以及生理盐水，BoNT-A是一种更好的治疗方法。
目前针对BoNT-A治疗神经病理性疼痛的机制，包括中枢及外周两种解释。外周即为减少疼痛相关递质的释放。但也有研究表明BoNT-A具有轴索你想运输。可以影响传入神经元的功能。未来需要更多的基础研究探明其中枢的镇痛机制。
参考文献:
XiaoL,MackeyS,HuiH,XongD,ZhangQ,ZhangD.Subcutaneousinjectionofbotulinumtoxinaisbeneficialinpostherpeticneuralgia.PainMed.Dec;11(12):-33.doi:10./j.-...x.
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