一、辨治思路
带状疱疹又称“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，与风火、肝火、湿热等有关。病因不离内外。内因肝、心、脾、肺失调而内火炽盛；外因温毒等邪入侵而邪火熏灼。内外相合，致使肌肤红痒热痛。若日久失治，旺火久郁，一方面可以耗气伤阴，使正虚邪恋；另一方面可以凝炼津血，使瘀血内停。亦有仅因正虚而邪盛不退，迁延不愈成为久病的。所以此病的治疗，在急性期，要内调脏腑，外清温毒；而后遗症期，当以补虚祛邪、活血通络为主。
此病的病位多在胁肋，为肝经所循，且疱疹多呈小水泡状，红痒热痛，发病前或可有情志不遂，故临床多从肝经湿热论治，施以龙胆泻肝丸。但身体其他部位发病的也不少见，如头面、四肢等。可见此病内因并非仅与肝有关，有时也与心、脾、肺等有关。如发于四肢，源于脾湿化热等。所以我们需要结合发病部位和具体脉症来调脏腑，除内因。此病外因是感受风温疫毒等邪。西医认为，水痘—带状疱疹病毒多经呼吸道侵入人体，感染后可潜伏于脊髓后根和脑神经节的神经元内。当遇感冒或劳累等引起免疫功能减退时，病毒可被激活而发病。此病毒可以理解为外来之毒邪。像金银花、连翘等都可以应用，但我更喜欢用紫草、大青叶等。此二药作用相对明显，且尤善清肌肤之热毒。
此病有后遗症者多发生于老年人或体弱患者，这说明与虚有关。实际上正因为正气不足，余毒才会肆无忌惮，使疾病迁延不愈。西医也认为多数病毒感染性疾病，一旦自身免疫功能降低，病情则易复发或加重。可见，补虚何等重要。此病之虚多见气虚和阴虚。这些虚证既可是导致病情迁延不愈的主要原因，亦可是病情发展的一个自然趋势(邪火久居，耗气伤阴)。气虚明显时可以重用黄芪扶助正气，使抗邪有力而愈病；阴虚明显时可以重用白芍和甘草养阴生津，改善内环境，促进病情好转。当然，运用之法要根据病情的需求而定，也就是说要通过辨证。
久病入络，久痛入络，在此病里表现得很突出，所以活血通络之法是众所周知的治疗方法。然而，有时效果却并不理想。原因是：气虚推血无力可能是导致瘀血内停的原因之一。妄投活血药可以耗气伤血，加重气虚；另外，此病多与火相关，日久脉络必然枯涩，这可能导致疼痛，抑或可导致干血内结而无法剔除。所以我个人认为，活血通络在补气的基础上才会运行有力，在养阴生津的基础上才会滑润易通。通络之品，宜在全蝎、蜈蚣、地龙中选，剂量大小可酌情而定。
除了用药之外，针灸、拔罐、外敷药对此病也有很好的效果，建议联合应用。
二、用药心得
l.栀子
带状疱疹，干者红赤，作痒发热，多属心肝火盛；湿者黄白，作烂流水，多属脾肺湿热。不论哪种证型，均与热有关。临证应根据发病部位的不同以及脉症所指示的归经不同来选药。例如，发在胁肋部属肝经，用龙胆草等。然而，栀子可清一身之火，不论何经何络，不论新病温毒还是久病余毒，皆可清解之，故我每方必用，多与大青叶、紫草等配伍。
2.地龙
心、肝、脾、肺之火内盛，又受外来风火邪毒侵扰，两阳相合，其火炎炎。津血受其熏灼，必致津伤，血瘀于络，故而作痛。地龙能活血通络，又能清热，力大效宏，且一药多用，为我治疗此病的常用药。
3.黄芪
带状疱疹愈后神经痛治疗较为棘手。此多属热、湿、毒邪蕴结肌肤，脉络受损，瘀血阻滞，不通则痛。中老年或体虚患者往往病去而正气受损，无力推动瘀血，故缠绵难愈。还有就是正虚邪恋，正气不足，不能鼓邪外出，余毒未清，也可使病情缠绵不愈。黄芪与活血药地龙等同用，可使气充足而推血有力，与扶正药蜂房等同用，可使正气充足而鼓邪外出。我的经验是，黄芪剂量要大，否则效果不会太明显。还有，如果患者阴虚或火旺，一定要配伍滋阴清热之品，否则有助火之嫌。
4．白芍，甘草
火邪久郁，易导致津伤血瘀。津液不足，则络干而涩，再受邪火熏灼，故而灼痛难忍；血瘀于络，被火灼成干血，更滞于经络，不通则痛，故而刺痛难忍。白芍、甘草酸甘化阴，滋阴生津，润络止痛，干血得润则瘀易祛，五脏得润则火易清。且甘草又为解毒良药，白芍又为凉肝之品，二者合用为止痛良药，治疗此病，甚为合适。
5．蜈蚣，全蝎
此二药针对久病顽疾、久瘀顽毒有殊功，远非他药所能及。蜈蚣搜风攻毒，走窜之力最速，凡气血凝聚之处，皆能开之。其性微毒而善解毒，又能增强体质，从而促进疾病痊愈。全蝎能窜筋透骨，开气血之凝滞，并解毒医疮，祛风止痛。二药合用则所向披靡，顽疾亦可获愈。对体质虚弱者，需重视补虚。
三、辨证施药
1.肝胆湿热
胁肋皮肤可见丘疱疹，疱壁紧张，局部灼热刺痛，影响睡眠，多伴口干苦，溲赤便秘，舌边红，苔黄厚，脉弦数。用药可选龙胆草、栀子、泽泻等。
2.脾肺湿热
皮肤水疱成群出现，状如绿豆，疱液混浊，甚则溃破、糜烂，局部痛痒，渴不多饮，腹胀便稀，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑数。用药可选瓜蒌、茯苓、薏苡仁等。
3.气滞血瘀
皮疹消退后疼痛长期不止，入夜尤甚，舌紫暗，有瘀斑，苔白，脉弦细涩。用药可选元胡、地龙、全蝎等。
4.气虚瘀血
患处疼痛日久不愈，劳累后加重，平素乏力气短，食少纳差，舌淡红，脉虚。用药可选黄芪、白术、鸡血藤等。
5.阴虚津亏
患处疼痛隐隐，但无休止，平素潮热口渴，心烦失眠，咽干尿黄，舌红，脉细数。用药可选白芍、甘草、麦冬等。
四、验案选粹
1.李某，男，49岁
右胁肋皮肤灼热刺痛1个月。
患者1个月前不幸患上带状疱疹，从患病时就一直坚持治疗，曾用过阿昔洛韦等抗病毒药以及维生素B族等，外用各种药膏，疱疹已经干燥结痂，但疼痛反而严重。疼痛时有针刺、火灼感，入夜最为明显，经常彻夜不眠。现精神委靡，咽干唇燥，口渴喜饮，自觉面热心烦，有时乏力，右侧胁肋处疱疹已经干燥结痂，病变范围呈条索状，前至胸前右乳下，后至右侧肩胛骨下，灼热刺痛难忍，舌红苔少而干，有裂纹，脉细涩。
诊断：带状疱疹。
处方：白芍60甘草15麦冬30鸡血藤30黄芪30地龙30丹皮20赤芍20乳没各10全蝎(吞)4紫草20连翘20龙胆草10。
另外青黛、雄黄等份，醋调外用，日3次。
服药7剂后，症状有所减轻，效不更方。继服14剂，其间发作频率逐渐减少，最终疼痛不再发作。
[体会]患者阴虚体质，虚火炎炎，加上温毒之邪滞留肌肤，邪火熏灼，使津伤血凝，故瘀血凝滞，脉干涩而疼痛难忍。方中白芍、甘草酸甘化阴，配麦冬滋阴增液，润络止痛，同时滋润干血，使瘀血易化，再配地龙、乳没、丹皮、赤芍凉血活血通络，使瘀血除；久痛入络，故加全蝎入络搜邪止痛；火邪久郁，必然耗气，而见乏力，故用黄芪补气，同时使血行有力，并能健脾开胃调免疫；紫草、连翘、丹皮等清解余毒；龙胆草引经。全方滋阴增液，凉血祛瘀，扶正祛邪，伍入虫药搜剔，功专力宏，故获显效。另外，外用药也功不可没。
2．王某，女，51岁
双腿外侧皮肤作痒疼痛1年。
患者1年前双腿出现散在性疱疹，开始发痒，后至疼痛，并越来越多，融合成片，右侧明显严重，当时被诊断为带状疱疹。经治疗后略为好转，但未获根除。此后经常发作，发时疼痛，有时比较剧烈，有时轻微，有时伴有瘙痒，每于劳累或感冒后容易复发，多种方法治疗未获根除。患者常觉乏力倦怠，稍作运动便气喘吁吁，平素易感冒，右侧大腿患处有色素沉着，有痂，无溃破，舌暗淡，有瘀斑，脉弱。
诊断：带状疱疹后遗神经痛。
处方：黄芪蜂房20白芍20甘草10鸡血藤30乳没各10地龙30蜈蚣3白鲜皮20连翘20紫草20怀牛膝10。
同时配合艾灸患处。
方剂基本不变，连服30剂，服药期间逐渐好转。停药1年，疼痛未作。
[体会]患者乏力气短，不耐劳作，此乃气虚之证。正气虚于内，无力鼓邪外出，故余邪留恋而成久病；邪毒损及脉络，形成瘀血，不通则痛，气虚推血无力，故久痛不愈。方中大量黄芪大补元气，配蜂房补阳，能使气充于内，从而鼓邪外出之力倍增，配鸡血藤、乳没、地龙等活血，能使气贯血中，推血之力倍增，配白芍、甘草酸甘化阴止痛，并能防黄芪性温助热，热从燥化；蜈蚣为虫类，性善搜剔，凡气血凝聚之处皆能开之，与蜂房合用，则善祛风散邪，攻毒逐瘀，通络止痛；白鲜皮解毒祛风止痒；紫草、连翘、甘草清解余毒；牛膝引经。最终正盛邪退，故久病获愈。
五、日常保养
1．注意休息，避免劳累、感冒及精神压力等，以防止免疫力进一步下降。
2．饮食宜清淡，戒烟酒，禁辛辣及鱼、虾、蟹等助热食品。
3．避免摩擦患处，注意局部卫生，以防止感染。
（本文选自《杏林集叶》郭永来著，中国中医药版p3-7）
长按王里太渔医话
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