专题讲座针刀能医治带状疱疹吗
带状疱疹概述带状疱疹(Herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染引发的1种沿周围神经散布的群集疱疹和以神经痛为特点的病毒性皮肤病。
有关解剖
皮肤解剖皮肤覆盖在人体表面，直接与外部环境接触。成人皮肤面积平均1.6㎡,约占人体体重的16％。皮肤具有多种感受器和丰富的感觉神经末梢散布，能感觉冷、温、痛、触和压等刺激。在消化、呼吸、泌尿生殖管道的开口处，皮肤与粘膜相连续，在眼睑边沿与结膜相连。皮肤借皮下组织（即浅筋膜）与深部相连。
皮肤分为上皮性的表皮和结缔组织性的真皮两部份。从表皮衍生来的附属器官有毛发，指（趾）甲，其内大量的脉管和神经，真皮内的皮脂腺、汗腺等腺体也属附属器官，真皮内有适应于各种感觉和生理代谢活动的感受器。
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1、表皮
表皮表面有很多沟、峤，反为皮沟和皮嵴。大部分皮肤由皮沟呈状将体表若干个多角形区，此沟数为张力线，相当于真皮纤维的走向。嵴是沟与沟之间的，在手掌和足跖部较为显著。表皮属复层鳞状上皮，主要由角朊细胞，黑色素细胞，朗格汉斯细胞及少许淋巴细胞和Merkel细胞组成。
l.角朊细胞是由外胚层分化而来的上皮细胞，占细胞总数的80％以上。角膜细胞之间有一定间隙，可见细胞间隙，即电镜下所见的桥粒。根据细胞的分化特点，表皮由内外顺次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层借助基底膜带与真皮连接。
l)基底层位于表皮最外层，又名生发层。仅为一层柱状或立方状的基底细胞，是分裂增生能力最强的一层。
2）棘层位于基底层上方，由4110层细胞组成。棘细胞的张力原纤维特别丰富，保持细胞间连接，以适应皮肤的伸张牵引等外力的机械作用。3）颗粒层位于棘层之上，由214层梭形细胞组成。4）透明层仅见于掌跖等角膜质层肥厚的表皮区，该层是防止水及电解质通过的屏障。
另外，基底膜带位于表皮和真皮之间，除紧密连接真皮外，还是有渗透和屏障作用。表皮无血管，营养物质可通过此带进人表皮，代谢产物又可通过此带进人真皮，但又限制分子量大于的大分子物资通过。当基层膜带损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞和一些大分子可通过此带进人表皮。
2、真皮
真皮由原纤维，弹力纤维，细胞和基质组成，又分为乳头层真皮和状层皮，两层间无明显界限。乳头层内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，并有游离神经末梢和Meissner小体。乳头层下方为状层，内含较大的血管、淋巴管、神经及皮肤附属器、肌肉等。
（1）胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分。乳头层的胶原纤维细小，不成束，方向不规则，状层的胶原纤维较粗，囊状，呈水平方向排列。（2）状纤维较细，分支相互交织成状。主要散布在乳头层的皮肤附属器、血管和神经周围和基底膜带的状板等处。（3）弹力纤维较细，呈波浪状缠绕在胶原纤维之间。它使皮肤具有弹性，拉长后可恢复原状。（4）基质为无定形均质状物资，充填于纤维和细胞之间，主要化学成分为粘多糖、水、电解质、血浆蛋白等。粘多糖使基质构成是有许多微小孔隙的份子立体构型。小于孔隙直径的物资可自由通过，进行物资交换，大于孔隙者，如细菌则被限于局部，有益十吞嗜细胞的吞嗜和消火。（5）细胞真皮结缔组织可见纤维细胞、肥大细胞、巨嗜细胞淋巴细胞和其他白细胞。
3、皮下组织
直皮下方为皮下组织，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层，此层内有汗腺、毛囊、淋巴管及神经等。皮肤附属器由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指〈趾）甲等皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经
（1）皮肤的血管皮肤的血管主要有3个丛。最深的是皮下组织中的较大的血管丛，多并行排列在皮下组织的深部。真皮下血管丛在真皮下部，营养腺体、神经、肌肉等乳头下血管丛，血管丛经过纵行的交通支与真皮及皮下组织深部的动、静脉会合。（2）皮肤的淋巴管皮肤的淋巴管比较发达。盲端起自真皮乳头的结缔组织间隙，聚集成皮下淋巴。由于毛细淋巴管内压力低于毛细血管及周围组织间隙，且通透性较大，所以，皮肤中的游离细胞、病理产物、细菌、肿瘤细胞等均易到达淋巴结，在淋巴结内被吞噬，或引发免疫反应，乃至进一步散布。（3）皮肤的肌肉皮肤的平滑肌主要包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌。脸部表肌和颈部颈阔肌属横纹肌；
（4）神经皮肤中有感觉神经及运动神经、
l.皮肤的感觉神经皮肤的感觉神经末梢可分为3类：末端变细的游离神经末梢，主要散布到表皮下及毛囊周围。末端膨大的游离神经末梢
有囊包括的神经末梢只占皮肤感觉器的一小部分，形态结构特殊。而且多位于感觉敏感的特定部位，主要有环层小体、触觉小体，小体等。2．皮肤的运动神经交感神经肾上腺素能纤维安排立毛肌、血管和一部分汗腺。小汗腺分泌细胞受交感神经的胆碱能纤维安排。
皮肤的生理功能
（1）保护作用表皮、真皮和皮下组织构成一个完全的屏障结构，对机械性刺激、物理性伤害、化学性损伤和微生物的侵袭有防御和保护作用。（2）感觉作用通过皮肤的种感受器，正确地辨别外界事物。（3）调理体温皮肤在体温调理中起着十分重要的作用，体温的发主要通过汗腺分泌、呼吸和生理排泄等途径完成。避免体温低下，则有赖于皮肤血管收缩，立毛肌收缩和汗腺分泌减少等．
另外，皮肤还有物资代谢，再生等作用。
病理病因
本病的病原体水痘逐一带状疱疹病毒有亲神经和皮肤的特性。对该病毒无或低免疫力的人群（名数是儿童）感染后，经呼吸道粘膜侵人体内，产生水痘或呈隐性感染。以后病毒侵人皮肤的感觉神经末梢，可长时间潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内当宿主的免疫功能消退时，如患某些感染（如感冒）、恶性肿瘤、使用某些免疫抑制剂、放射医治、器官移植、外伤、月经期和过度疲劳等，神经节内的病毒即被激起活化，使受神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，即在该神经安排区内产生特有的节段性疱疹。
针刀医学认为水痘逐一1带状疱疹病毒有亲神经和皮肤的特性，易潜伏于人体，致使的电生理线路电流量的改变若处在人体能调理的范围内，可不病发。当人体由于长时间不正确姿式致使的脊柱疲劳性损伤、积累性损伤、日常生活中的隐蔽性损伤等，使脊柱区带软组织损伤或骨关节移位、造成沿相应节段的感觉神羟受压、牵拉、卡压，从而致使该感觉神经安排区电生理线路系统电流量异常增加、毫线终端电流受阻，表现出沿神经分布区的疱疹性改变。另外，药物性伤害，射线的侵害性损伤等都可进一步激活之前人体已处隐蔽异常状态的电生理线路，此时，电流量异常增加，也可致使疱疹病毒活跃，使电生理线路毫线终端电流受阻，构成皮肤伤害。如果不是这样，即便有病毒的侵害，也不能致使皮肤和神经这些软组织的病损。
临床表现本病好发于皮肤与粘膜交界处，特别是口角、唇缘、鼻孔周围。患处常常先有感觉过敏和神经痛。后出现潮红斑，继而变化成簇而不融会的粟粒黄豆大水疱，疱液澄清或浑浊。陆续发疹，常顺次沿神经呈带状散布，各簇水泡群之间皮肤正常。数往后水胞干涸、结痂，愈后遗留暂时性淡红斑或色素抗着。全程约2、3周。皮损常发生在身体的一侧，沿某1周围神经分布区排列，一般不超过中线。多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。
诊断根据
根据集性水疱、带状排列、单侧散布及伴随明显的神经痛等特点，不难诊断。有时需与单疱疹相鉴别，后者好发于皮肤、粘膜交界处，疼痛不著，且有反复发作傾向。
带状疱疹的针刀医治根据理论
本病医治所根据的理论是针刀医学关于慢性软组织损伤病因病理学的理论，关于脊柱区带病因学的理论和关于人体电生理线路系统的理论。
根据针刀医学这三方而的理论，和从带状疱疹病发部位来肯定相应的安排神经的定位，我们就可以通过针刀和手法及适当的配合药物，来纠正相应神经受牵拉、卡压，或电生理线路电流量过于增加的问题，使疱疹得到根本性的医治。
带状疱疹的医治方法1、针刀医治（1）用针刀医学影像学读片方法，读脊柱相应安排段X光片，如沿5、6肋神经病发的视察第5、6胸椎，在股外侧病发的，视察第2、3腰椎有否骨关节移位，如有移位即以病变的椎体棘突为中心，在其于上、下一椎体棘突连线的中点处各定一点，并在此两点旁开各212.5cm处，各定4点，共6点，中间的两刀进针时刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入达推管外315mm，然后掉转刀口线90°，在棘间韧带用切开剥离法，将其切开213刀，注意勿进椎管内。旁边的4针，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入，深度达肋骨横突骨面，然后将针刀当心移至肋横突关节，微微转动刀口线，将肋横突关节囊切开213刀。如腰椎移位的，针刀达后关节突骨面，将后关节囊切开2刀。（2）如在脊柱区带范围内能触到压痛，结节，条索样改变者，让病人俯卧位，在其压痛点，或结节，条索处定若干点，在定点处进针刀，刀口线均和人体，纵轴平行深度达肋横突关节面，或腰推后关节骨面，如在棘突间的深度在椎管外3mm之外，各点针刀达相应深度后，疼痛的点进行纵行切开剥离或横行剥离便可，有结节和条索者，则进行纵行切开法瘢痕刮除法。（3）检查后，无相应部位的椎体移位和脊柱区带疼痛，结节及条索样改变者即为单纯电生理线路障碍而至，医治方法为：在上肢的桡侧曲肘90°时，肘横纹的尽头，在患侧定一点，刀口线与桡骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入lcm，横行剥离下，速度宜快。在手背第1、2掌骨之间，平第2掌骨中点处，在患侧定一点，刀口线与第二掌骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，剌入lcm，横行剥离213下，速度宜快。髌骨上方2寸处，在患侧下肢此处定点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂百，刺人2cm，横行剥离2～3下，速度宜快.位于腘窝横纹中央，在患处定一点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面重直，刺入lcm,横行剥离下，速度宜快。
2、手法医治1.属于颈、胸、腰椎骨关节位置变化的，针刀术后，用颈、胸、腰椎整复手法.2·属于脊椎区带软组织损伤者，针刀术后立在局部用指揉法按揉一分钟可。3．如属于电生理线路功能紊乱者无需手法医治。
3、药物医治元胡1Og乳香1Og没药10g丹参10g丹皮1Og板蓝根30g生地1Og赤芍l0g水煎服1日1剂分两次服在头脸部病发者，可加川芎10g、菊花10g；在胸肋处病发者，可加柴胡10g、木香1Og在腰以下病发者，可加牛膝20g、黄柏10g西药：可在疱疹处用阿昔洛韦软膏涂擦。
4、康复医治l.如体弱疼痛较剧，没法忍耐者，可配合使用神经阻滞疗法，如三叉神经阻滞、肋神经阻滞或相应节段硬膜外置管延续给药法阻滞，都可收到很好的镇痛效果。
2.手术后可在患处使用微波理疗，1日1次，每次20分钟，连续5天。可预防和医治感染，增进疱疹吸收和手术伤口恢复。
5、护理如属于椎体关节变化者，针刀和手法医治后，让病人仰卧位，在移位椎体处垫一块新毛巾、绝对卧床休息1～2周，对疱疹部位皮肤的护理按皮肤科常规护理进行。
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