作者：胡献国
带状疱疹
是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，其特征性病变是：出现成簇水泡，痛如火燎。
本病好发于面部和躯干，常单侧发生，沿周围神经分布，排列呈带状，多突然发病，发病前有局部疼痛，灼热感和全身不适等症状，皮损初起为红斑或丘疹，继而出现多数成群的米粒至绿豆大小的水泡，常成批出现，疱疹之间，间隔正常皮肤，严重时可出现出血点、血泡、甚或坏死。
本病发于面部者，病情较严重，常引起剧烈疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎，溃疡性角膜炎而失明，应予警惕。病程约2～4周，患病后可获终身免疫，少有复发。老年患者，往往疼痛较剧，皮疹消退后，疼痛仍可持续一段时间后消失。
中医辨证施治
本病属中医“蛇串疮”、“蜘蛛疮”范围，《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”，多为肝胆火盛，外受湿热毒邪所致，当以清热疏肝，泻火解毒为治。中医辨证施治，主要分为以下几型。
1
肝胆湿热型
主要表现为疱疹皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。当以清肝泻火，利湿解毒为治，方用龙胆泻肝汤加味，药取龙胆草、炙甘草、木通、大黄各5克，柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、紫草、川楝子、延胡索、板蓝根各10克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用龙胆泻肝口服液，或银黄口服液，或茵栀黄口服液，或抗病毒口服液，或清开灵口服液，或双黄连口服液，每次1支，每日3次口服；熊胆丸，每次9克，每日3次口服。
2
脾虚湿阻型
主要表现为疱疹颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，食少腹胀，门不渴，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。当以健脾利湿为治，方用除湿胃苓汤加味，药取炒苍术、姜厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、防风山栀子、扁豆各10克，滑石30克，木通、肉桂、生甘草、灯心草各5克。
中成药可选用香砂六君子丸，或四君子丸，或参苓白术丸，每次9克，每日3次口服。
3
气滞血瘀型
主要表现为疱疹消退后局部疼痛不止，失眠，舌质黯，苔白，脉弦细。当以理气活血，重镇止痛为治，方用桃红四物汤加味，药取桃仁、当归、川芎、白芍、生地、制香附、延胡索、莪术、元胡各10克，珍珠母、生牡蛎、磁石各30克，红花、酸枣仁、合欢皮各15克。
中成药可选用血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次口服；三七片，每次4片，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日3次口服；云南白药胶囊，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛滴丸，每次1袋，每日3次口服。
中药外治方
常规治疗时，可配合下列中药外治方：
1.雄黄白矾酊：雄黄、白矾、黄连、黄柏各10克，冰片5克，75％酒精毫升。将上药研细，放入酒精或上好白酒中混匀备用。使用时用灭菌棉签或脱脂棉球蘸药液外擦于带状泡疹红晕及水泡周围、疼痛明显处，或用消毒纱布蘸药液湿敷患处，保持湿润，每日2次。可清热解毒，活血止痛。适用于带状疱疹，疱疹色红而痛，水泡等。
2.白芷止痛酊：白芷20克，川芎、细辛、乳香各10克，红花、血竭、冰片各5克，75％酒精毫升。将上药择净，共研细末，而后加入75%酒精或上好白酒浸泡，3日后待药液呈红黄色，气味辛凉芳香时即可。用棉签蘸药液外搽患处，每日2～3次，并时时用热水袋热熨，或用电吹风热档吹拂。可清热解毒，活血止痛。适用于带状疱疹后遗神经痛。
家庭调护
带状疱疹一般都在家中治疗，而疱疹疼痛又常使人寝食难安，烦闷异常。因此，良好的家庭调护有助于减轻疼痛，促进病情向愈。
接种疫苗：研究表明，我国60岁以上患者的带状疱疹后遗神经痛发生率为65%，70岁以上的发生率为75%，因此，50岁以上的有条件的中老年人应当接种“带状疱疹疫苗”。接种疫苗后可使带状疱疹发生率下降50%，且能降低2/3的带状疱疹后遗神经痛的机会。
积极治疗：带状疱疹需要及时治疗，控制病情，若一个月内未得到积极有效治疗，很容易发生带状疱疹后遗神经痛。因此，应在医师或药师指导下内服、外用抗病毒的药物。
注意隔离：一般认为带状疱疹不是通过外源性感染而发病，而是体内潜伏的病毒被再激活所致。在水疱出现之前，往往没有传染性，水疱结痂之后，也不再有传染性，而水疱一旦破溃，水疱中的液体可致传染，此时应注意隔离。接触水疱、或与患者共用毛巾、游泳等都有可能传染。儿童或孕妇接触患者皮损部位后，也可受感染而发生水痘。
保护皮肤：保持皮肤清洁干燥,擦浴时水温38℃左右,避免水温过高或过低刺激患处皮肤。避免使用碱性肥皂。局部疱疹，可使用阿昔洛韦软膏等抗病毒药物外搽。若水疱破溃，则需换药治疗，保持皮肤局部干燥，创面不要见水。若水疱较大，可用碘伏消毒后再用一次性注射器把泡液抽掉，局部外用碘伏消毒液，莫匹罗星软膏等。
衣着舒适：床单应清洁干燥,平整柔软,易出汗患者,应勤换衣服和被褥。带状疱疹需要穿宽松、纯棉的衣物，而不能穿过紧或化纤衣物，而且带状疱疹的患者不要挤压带状疱疹引起的水疱或者血泡，以免加剧疼痛，或痂皮与衣物粘连，或造成细菌感染，给治疗带来不便。
适当活动：带状疱疹疼痛常使人烦燥不安，而适当活动可转移注意力，减轻疼痛。所以，在合理选用止痛药时，建议患者适当运动，同时做力所能及的工作。保持良好的休息及睡眠，不要过度的紧张、焦虑。也可通过听音乐、下棋、园艺、书法等活动来转移自身对疼痛的注意力。
调理饮食：饮食以清淡适口、易消化为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主，多食新鲜水果蔬菜，少食辛辣刺激性食物，如葱、蒜、浓茶、咖啡、辣椒、芥末，不要饮酒，不要吃发物，如牛羊肉、海鲜等。
及时止痛：患者可通过非药物疗法等来转移自身对疼痛的注意力，或在疼痛周围进行按摩（顺时针旋转按摩与逆时针旋转按摩交替使用），有助于缓解疼痛。
当疼痛变剧或者无法通过按摩缓解时可遵医嘱服用止痛药物。
对重度疼痛，药物难以控制时，可考虑用感觉神经阻滞疗法，或射频温控热凝术等进行神经阻滞、毁损，或手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等手术止痛。
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