儿童发热伴头痛呕吐需警惕脑炎
广医院儿科陆明旭
随着寒冷季节的来临，各种感染性疾病的发病率也开始增高，近段时间来，发热伴头痛、呕吐的患儿蜂拥而来，儿科病房比比皆是。经过脑脊液检查，其中一部分患儿被确诊为病毒性脑炎，经过及时正确的治疗后，大部分患儿已康复出院，但有少部分遗留有不同程度的后遗症。目前脑炎的发病率呈明显上升趋势，且当前为脑炎高发季节。在此，提醒广大家长朋友们，如果孩子出现发热、头痛、呕吐甚至抽搐时，要提高警惕，医院检查，以免耽误治疗。下面简单介绍小儿病毒性脑炎的早期症状表现，希望家长朋友们引起重视。
病毒性脑炎是脑炎常见的一种，是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，表现形式多样，病病情轻重差异很大，可轻重不一，轻者预后良好，重者可遗留有后遗症甚至死亡。
临床表现
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，主要决定于以下三点：1、神经系统受累的部位；2、病毒致病的强度；3、患儿的免疫反应。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。
(一)前驱期症状：
表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
(二)神经精神症状
1、意识障碍：
轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
2、颅内压增高：
头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
3、抽搐：
可以为局限性、全身性或为持续状态。
4、运动功能障碍：
根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5、精神障碍：
如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
(三)其他系统症状
病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。肠道病毒EV71可伴随手足口病或疱疹性咽峡炎。单纯疱疹病毒感染时口唇周围可出现疱疹。脑炎可伴随病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。
当孩子出现体温高热不退，反复用退热药效果差，伴随有头痛、呕吐甚至抽搐等症状表现时，医院就诊。广医院洪梅主任提醒家长朋友们，脑脊液检查对病毒性脑炎的诊断很重要，当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应做腰椎穿刺术，并送脑脊液化验。脑脊液可呈典型病毒性脑炎改变。即使脑脊液无改变也不可以排除病毒性脑炎。此外，脑脊液病原学检查很重要，血清学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上有助于诊断。
病毒性脑炎如果病情轻且治疗及时，一般预后良好，不会遗留后遗症。如果病情重或治疗不及时，部分患儿会遗留轻重不等的肢体瘫痪、智力低下、癫痫、脑积水等后遗症。其预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差。不少存活病人留有不同程度的后遗症。但无论是哪一类型的脑炎或脑膜炎，无论病情轻重，医院检查治疗。
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