比格威丨眼带状疱疹所引起的眼部病变

患者以中、老年人居多,也有累及青少年。起病急,患侧可有剧烈头痛,全身可有发热,继而沿三叉神经支配区出现水泡及形成脓疱,病变仅限于单侧,始终不超越皮肤中线,患侧皮肤感觉迟钝或消失,疱疹痂皮脱落后留有瘢痕,疼痛常随皮疹消退而消失。眼带状疱疹最常感染三叉神经第1支,第2支较少,偶尔第1、2支同时感染。病毒血症发生率约20%,局限疱疹性脑炎引起广泛的第Ⅲ、V、Ⅵ脑神经损害也很少。

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眼部带状疱疹有50%可见眼部病变,其中以角膜炎最常见。轻者仅上皮浅层受累,重者角膜全层均出现炎症反应甚至形成溃疡。溃疡病灶可表现为树枝状、地图状或盘状角膜炎,可发生在神经痛或皮肤病损之前。角膜发病后,角膜感觉减退。很少并发虹膜睫状体炎。?

丨发病机制

由于三叉神经节受水痘-带状疱疹病毒感染所致。Hayashi(年)用荧光抗体法证明带状疱疹角膜炎的角膜上皮细胞中有水痘带状疱疹病毒。

大多数儿童在6~8岁感染过水痘带状疱疹病毒,表现为水痘,终身免疫。但病毒继续在脊神经节及颅内感觉神经节内,受低水平循环抗体的作用保持抑制状态,可长达数年或数十年。当人眼和机体某部患病(肿瘤,结核)或受外伤,或全身应用免疫抑制剂致抵抗力低下时,神经节细胞内病毒开始复制,沿神经纤维播散到皮肤,出现特征性皮疹。因此,带状疱疹多在20岁以后发病,文献记载以50~80岁年龄组最多,但Duke-Elder报告有出生后15个月发病者,可能为母亲在孕期感染过水痘所致。

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丨治疗

1.全身治疗早期用肾上腺皮质激素可减轻症状及缩短病程。但也有人不主张全身应用肾上腺皮质激素,以免病毒扩散,发生脑炎。有人报告应用球蛋白或转移因子肌肉注射,可获得一定疗效。急性期可给予对症治疗,并补充大量维生素B和维生素C。

2.眼部治疗局部可使用更昔洛韦滴眼液或眼膏,配合口服更昔洛韦胶囊治疗累及角膜全层的炎症或溃疡;当表现为盘状基质炎或伴发虹膜睫状体炎时,可加用地塞米松眼药水并扩瞳。额面部与眼睑的皮疹或水泡则涂以2%甲紫使之收敛并预防继发感染。?

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