带状疱疹是一种属于DNA病毒组的水痘病毒引起的急性感染性疾病，主要影响脊髓背根神经节。
现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。主要单侧发病，双侧发病率低于1%，有1-8%复发，约半数发生于同一部位。
发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路上行到脊髓神经后根或三叉神经节潜伏，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒可在感觉神经节内大量复制，使神经节发炎、坏死，引起病人神经痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。
二、带状疱疹急性期疼痛的机制：
病毒的入侵、继发的皮肤、外周神经、脊髓背根神经节、神经根、软脑膜和脊髓的炎症变化激活初级痛觉传人神经----带状疱疹急性期疼痛。
带状疱疹治疗原则：抗病毒、减少疼痛、防止后遗痛、预防继发感染、缩短病程。
1、抗病毒药物。
2、镇痛药：轻度疼痛科选择非甾体药物；中度疼痛：弱阿片药物；重度疼痛，强阿片药物。
3、抗炎药物：皮质类固醇可以显著降低急性神经痛的持续时间，提高生活质量。可以局部注射（如椎管内注射）或全身使用。
4、抗抑郁药：三环类药物单独使用可以显著降低老年患者疼痛，并改善睡眠状况。
5、抗惊厥药和抗心律失常药物不常用于急性带状疱疹。
6、局部浸润；躯体神经阻滞；交感神经阻滞—预防后遗痛；中枢神经阻滞—硬膜外阻滞效果好，一般不需采用蛛网膜阻滞—其效果不比硬膜外阻滞特异性强。
7、神经破坏：急性带状疱疹不应用神经破坏术。
三、带状疱疹后神经痛处理原则：
发病机制不明，一般认为有外周和中枢双重机制。
节段性痛觉调节系统的损伤可起作用—伴随粗纤维功能的降低使痛觉感受信息自脊髓背角向脊髓传递增加。
触摸痛—痛觉传人纤维的损伤或再生。
酸痛、刺痛---伤害感受神经末梢有关。
带状疱疹神经痛治疗目标：镇痛、减轻抑郁和焦虑、减少失眠，改善生活质量。
1、三环类抗抑郁药，可能需要长期或终身治疗
2、抗惊厥药、局部用药（辣椒素）、抗心律失常药物静脉注射利多卡因被提倡用于多种慢性神经痛，包括带状疱疹神经痛，口服抗心律失常药物（美西律）
3、强阿片类药物
4、局部浸润，皮质醇，或局部臭氧注射；躯体神经阻滞；交感神经阻滞；中枢阻滞（提倡硬膜外阻滞，不主张蛛网膜下腔阻滞）
5、神经毁损：诊断性治疗有效的基础上进行，以前采用化学毁损，现多采用射频物理毁损。
四、带状疱疹急性期疼痛的分层治疗：
（一）免疫健全的年轻患者
目的：缓解疼痛，防止炎症损伤组织。
1、发病72小时内抗病毒治疗，抗炎药物（激素）使用；
2、严重疼痛可采用交感神经或硬膜外阻滞；
3非甾体药物、弱阿片药物；
4、抗抑郁药。
（二）免疫健全的老年患者
目的：防止带状疱疹后神经痛
1、抗病毒、抗炎（短期激素使用）
2、麻醉性镇痛药与神经阻滞（硬膜外和交感神经或局麻药加皮质激素皮下浸润）合用。
（三）免疫低下的年轻患者
治疗重点：限制病毒感染
早期住院干预，各种治疗方法可以采用
（四）免疫低下的老年患者
目的：既要防止病毒扩散，又要防止后遗痛发生。
1、抗病毒治疗，不采用激素治疗
2、神经阻滞最能有效缓解疼痛。
五、臭氧在带状疱疹疼痛治疗中的作用
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引起的急性炎性皮肤病。研究认为HZ的发生与CD4+T的减少、Th1/Th2细胞(辅助性T细胞)的失衡有关，主要表现为Th1细胞功能低下、Th2细胞功能亢进。
在HZ患者身上Th1细胞功能低下导致IL-2水平下降，使IL-2功能降低，易发生带状疱疹。
Th2细胞的亢进不利于疾病的恢复，并容易是炎症反应不断放大，Th2细胞分泌的细胞因子中以IL-6与HZ的关系尤为密切，有研究认为[7]HZ患者血清IL-6的水平与PHN的发生、神经损伤程度以及痛区冷觉缺失程度呈正相关。
1、臭氧的全身作用：
臭氧对免疫系统具有双向作用，低浓度臭氧可刺激免疫，而中、高浓度的臭氧则抑制免疫，20~40μg/ml的臭氧具有调节免疫细胞数量平衡的作用。HZ患者经O3-AHT治疗之后，调节了机体的免疫平衡，使有利于疾病恢复的IL-2得到较大程度的升高，并使不利于疾病恢复的IL-6得到较大程度的降低。
2、臭氧局部治疗带状疱疹疼痛的可能机制：
1、臭氧局部注射能够减轻大鼠CCI导致的神经病理性疼痛
2、臭氧能够抑制脊髓水平的小胶质细胞活化
陆丽娟
南京大医院疼痛科行政副主任，主任医师，教授，硕士生导师
中华医学会疼痛学分会微创介入学组副组长
江苏省医学会疼痛学分会候任主任委员
江苏省医师协会疼痛科医师分会副会长
江苏省医学会数字医学分会委员，3D打印学组委员兼学术秘书
中国女医师协会疼痛专家委员会常务委员
中国生理学会消化与营养专业委员会委员
中国神经科学学会神经内稳态和内分泌分会委员
擅长各种慢性疼痛的微创介入治疗，尤其是三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、椎间盘突出症、骨质疏松性疼痛的微创介入治疗。此外，在椎间盘、关节的生物修复治疗及变应性鼻炎的微创治疗上有较深的造诣。
医者丽人
疼痛之家
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