我们经常会听说哪家孩子长水痘了，但很少有听到成年人得水痘的情况，那么成人可能长水痘么？答案是肯定的，而且我们在产科门诊也偶尔能见到长水痘的孕妇，妊娠期长了水痘要紧么？会不会感染胎儿？该怎么处理呢？
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种传染性极强的DNA疱疹病毒，经由呼吸道飞沫和密切接触传播，易感人群暴露后感染率可达60%~90%。潜伏期平均14d。在出疹前的48h至水泡结痂期间具有传染性。原发感染称为水痘，主要症状是发热、不适、瘙痒斑丘疹，慢慢发展为疱疹，最后结痂。初次感染之后，病毒潜伏在感觉神经节，可被重新激活，引起红斑、水泡，称为带状疱疹。感染后几天出现抗体，以后对原发性VZV感染终身免疫。
孕妇感染水痘极少见（发生率0.4~0.7/孕妇）。在VZV疫苗常规接种应用后孕妇感染率进一步下降。妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。健康儿童感染水痘通常呈现良性和自限性疾病过程，而成人水痘症状较严重，常并发肺炎，病死率较高。近10%~20%的水痘孕妇会并发肺炎，病死率高达40%。妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低，仅发生于妊娠早期（0.4%）和中期（2%），表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，新生儿病死率较高，这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟，而出生后又缺乏母体抗体的保护。
那么水痘-带状疱疹感染了怎么办呢？妊娠期期感染VZV，应在疱疹出现后24h内口服阿昔洛韦能够缩短皮损持续时间并能减少新的皮损形成，也有助于减轻患者的全身症状。口服阿昔洛韦是安全的，鉴于妊娠期VZV感染可能的后遗症，孕妇的皮损进展时也可以使用阿昔洛韦。对VZV没有免疫力的孕妇，应避免接触皮损结痂之前的VZV感染者。如已暴露于初次感染VZV的急性期患者，需要尽快注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），最好在暴露96h内接受注射，以预防或减轻VZV的感染。根据美国疾病控制和预防中心的建议，当VZIG不能在96h内给予的情况下，仍可在暴露后10d内使用。但目前尚无足够证据证实孕妇注射VZIG能减轻或阻断胎儿感染。孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断胎儿先天性水痘综合征。孕妇分娩前5天或分娩后2天患水痘，其新生儿要应用VZIG，尽管只能在一定程度上预防新生儿水痘。出生后2周内患水痘的新生儿应静脉应用阿昔洛韦。
对孕龄非孕妇女，如果既往无水痘病史和VZV疫苗接种史，则建议注射疫苗。对于没有VZV免疫力的孕妇，应在其妊娠终止后接种第1针VZV疫苗，并于4~8周后重复注射。
参考文献：
1.《妊娠期微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南》解读
2.美国妇产科医师协会“妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读
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