译者LongYan
审校ChaoQuan
本手册旨在为您提供我们治疗NMO通常使用的药物及期待的疗效，包括服药的副作用、监测及禁忌事项。
如果您阅读这本手册后有任何问题，请咨询您的专业医师。
系列
1
泼尼松龙（Prednisolone）
2
硫唑嘌呤（Azathioprine）
3
吗替麦考酚酯（Mycophenolate）
4
甲氨蝶呤（Methotrexate）
5
利妥昔单抗（Rituximab）
6
血浆置换（PlasmaExchange）
/免疫球蛋白（/Immunoglobulins）
7
症状管理
NMO每一次急性发作时残障都会积累，包括视觉问题和/或四肢瘫痪。因此，快速有效地治疗复发并及时使用预防复发的药物以进一步减少复发都非常重要。
NMO治疗方案
目前NMO尚无法治愈，因此治疗管理主要集中以下几个方面：
1
治疗急性发作/复发；
2
防止复发；
3
治疗复发后的后遗症。
复发/急性发作
复发期间通常使用大剂量类固醇激素如甲泼尼龙(甲强龙)。类固醇激素可抑制免疫系统，减少受损神经周围的炎症。
预防复发
免疫疗法的药物功能强大，可以抑制人体免疫系统的活动。泼尼松龙、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或吗替麦考酚酯等药品在使用过程中可逐步减少类固醇激素的用量。所有这些药物都可能增加严重感染的危险，因此全血细胞计数及肝肾功能需定期监测。
症状管理
基于不同问题，复发后遗症可有多种疗法。请向您的专业医师咨询获取进一步建议。
04
甲氨蝶呤（Methotrexate）
#什么是甲氨蝶呤?
甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，它会降低人体免疫系统（防御系统）的反应能力，深层次抑制疾病的发展过程，它主要是预防疾病的进一步复发而不是治疗症状。除了应用于NMO以外，甲氨蝶呤也被应用于类风湿关节炎、牛皮癣、克罗恩病等疾病的治疗。
甲氨蝶呤通常多长时间起效?
甲氨蝶呤不会立即起效，通常要8-12周才起效。甲氨蝶呤并不能治愈您的症状，您大概需要服用好几年时间才能让疾病复发得到控制。
我应该服用多大剂量？
甲氨蝶呤每周仅服用一次，且应在每周的同一天服用。甲氨蝶呤片剂/胶囊应在饭后用水吞服，不要粉碎后或咀嚼后服用。
甲氨蝶呤通常以2.5mg的片剂开处方，不过它也有10mg的片剂。这两种片剂形状不同但颜色相似。为避免混淆，建议仅使用2.5mg的片剂。
初始剂量从每周7.5mg开始，逐渐增加到最大剂量每周25mg。
您的医生会为您建议正确的剂量，根据您对药物产生的反应，剂量可能被调整。
一种叫叶酸的维生素被证明可以帮助您的身体适应甲氨蝶呤并减轻可能的副作用。叶酸每周服用一次，服用的日期需与甲氨蝶呤不同。
如果我漏服了怎么办？
如果您在应该正常服用的时间漏服了，可在此后1-2天内补服，但如果超过了3天就不要再补服了。接下来的一周在正常服用时间按常规剂量服用，不要加倍服用。如果您服用了过多的甲氨蝶呤，需立即告诉您的医生。
其它药物能与甲氨蝶呤一起服用吗？
您可以同时服用其它药物以治疗您的病情。但有些药物可能与甲氨蝶呤有冲突，如非甾体类抗炎药物（non-steroidalanti-inflammatorymedications），例如布洛芬（Ibuprofen）、阿司匹林（Aspirin）、双氯芬酸（Diclofenac）、萘普生（Naproxen）及抗菌类药物如环丙沙星（Ciprofloxacin）、甲氧苄啶（Trimethoprim）等。所以就诊时您需要告知医生您正在服用甲氨蝶呤。在与您的医生、护士及药剂师讨论之前，请不要随意服用非处方药或草药。
甲氨蝶呤有哪些可能的副作用？
甲氨蝶呤常见的副作用有恶心、呕吐、腹痛及腹泄。
这些副作用通常发生在服用此药的初期，当您的身体逐渐适应以后，不适也会慢慢消失。
甲氨蝶呤可能会影响骨髓中某些细胞的产生，这可能导致您更容易被感染，凝血出现问题，或导致伤口不易愈合。
甲氨蝶呤很少引起肺部炎症，如果你感觉呼吸困难或出现干咳症状，请立即就医。
多数人对甲氨蝶呤适应能力较好。
如果我出现副作用该怎么办？
如果您出现任何疾病或副作用的迹象，例如感染、无法解释的瘀伤、出血、喉咙疼痛、口腔溃疡、发烧或不适，请与您的护士、医生或药剂师联系。您可能需要验血以检查您的身体状况。
如果您没有长水痘但接触到了长水痘或带状疱疹的人，或者您正在长水痘或带状疱疹，请立即联系您的医生。因为甲氨蝶呤会影响人的免疫系统，对于正在接受甲氨蝶呤治疗的病人来说，水痘及带状疱疹可能变得很严重，您很可能需要接受抗病毒治疗。
预防接种
我们建议您不要接种“活疫苗”，比如黄热病疫苗。然而，在某些特定情况下，接种活疫苗可能是必须的（比如育龄女性的风疹预防接种），这些情况需要您与医生共同讨论并权衡利弊后决定是否采取免疫措施。
肺炎及流感疫苗是安全的，推荐接种。
服用甲氨蝶呤期间，我需要接受特别的检查吗？
甲氨蝶呤可能影响白细胞计数，并损害肝肾功能。因此在有早期异常信号时定期进行血液检查是非常重要的，血检结果会显示药物是否在控制炎症或是否有任何副作用正在发生。
我们推荐以下血液检查项目：
●全血细胞计数，包括血小板
●血尿素及电解质
●肝功能
最初每周采血一次，持续6周；然后半月采集一次，持续6周；然后每月采集一次，持续6个月；此后每两个月采集一次。如果出现异常情况，则需要更加频繁地检测。
血样可以在专科诊所采集，也可以在您全科医生的同意下，在社区诊所采集。
您可能需要将您所有的血样检测结果记录在册，医院或牙医处就诊时，向您的医生出示这些结果。
酒精
服用甲氨蝶呤期间，适度饮酒是安全的，不过这可能加剧肝脏问题。
如果我需要做手术怎么办？
此时需要与您的医生或护士讨论甲氨蝶呤治疗方案。如果您确实需要手术，多数情况下，你可能被建议继续服用甲氨蝶呤。
服用甲氨蝶呤期间可以怀孕及哺乳吗？
男性及女性的生育能力都可能因服用甲氨蝶呤而降低，但这个趋势是可逆的。
甲氨蝶呤对婴儿有伤害，服用期间不要怀孕或生育。至少停药三个月以上才能考虑怀孕，在此期间应采取可靠的避孕措施。
服用甲氨蝶呤期间不应哺乳，因为甲氨蝶呤可能进入母乳，目前对婴儿产生伤害的风险尚不明确。
与NMO共生
治疗方法
之甲氨蝶呤
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