8点一到我们正式开始。今天非常高兴，受张苍的委托，在这里跟大家一起学习带状疱疹的治疗。带状疱疹是我们皮肤科的一个常见病，以前在我们群里面也有一些老师讲带状疱疹的治疗，带状疱疹除非一些很特殊的以外，一般也是很好诊断的：单侧分布、红斑水疱、呈带状排列，有疼痛。但是带状疱疹的治疗千家千样，各师各法，
每个人有每个人的方法，每个人有每个人的秘诀。但是我们皮肤科的疾病和内科疾病不同。内科的内科疾病，比如说头痛。可能涵盖了很多病啊。比如高血压头痛,血管神经痛头痛，感冒头痛，包括带状疱疹长到头面部也会头痛。所以它的病因病机相对比较多，处方需要记得也比较多。我们皮肤病一般来讲中医的一个病对应的是现代医学的一个病。比如说中医的蛇串疮，基本上对应的就是现在的带状疱疹。那么就有一个想法。我们这个病有一个核心的病机。比如说这个带状疱疹，你无论什么证型多大年纪得的，他的表现大致相同：红斑，水泡，疼痛。那么这个病。他既然有这样的一个相似的表现。他的背后应该就有这样一个相似的病机。比如说用一个处方为主，根据临床症状不同而进行加减变化应用，来治疗这个疾病。好处是什么？可以记少一点的方。因为我的记忆力不是很好，所以总是有这样一种想法。也在不断的寻找这种方法。我们教科书上说，带状疱疹肝经郁热型的用龙胆泻肝汤；脾虚失运型的用除湿胃苓汤；气血瘀滞型的也就是后期的后遗神经痛用桃红四物汤。从分类来讲应该是没问题的。这也是我们临床常见的三大证型。但是临床疗效我不知道大家怎么看？我个人用过一些时间，我觉得效果并不是很好。这也是我在寻找带状疱疹一些有用的方子的一些原因。因为肝经郁热型的临床也相对常见。记得很清楚。就是一次我带了几个针灸的学生。他就问我为什么不用龙胆泻肝汤。我就说这个用我们中医的来辨证，肝经郁热是没问题的，用龙胆泻肝汤也是没问题的。但是有一个问题,是什么呢？龙胆泻肝汤用上以后皮损的改善会很快，但疼痛的改善不明显。因为我用过一些有这种感触，所以说。那么这个病人呢？针灸我就让那个学生在做。就同样这样的操作，每天就这样进行治疗。前3天是用龙胆泻肝汤进行治疗。患者说越来越痛。3天后过来了，我就说我们换个方子看一下，于是就用了火丹方，3天后疼痛明显减轻,就是换方的第二天,患者过来说，昨天晚上睡得好，很好。火丹方是出自《傅青主男科》里边的一个方子。看了一些文献啊，基本上，早期对火丹的认识就是我们现在说的丹毒。
古人对火丹的认识又分为两类，一类就是红，就是赤火丹，一类就是白火丹，就是黄白相兼这种，完了就是起水泡。当时讲起水泡、痛，然后就想到了我们的带状疱疹。然后就将火丹方试着用于治疗带状疱疹。用了几例之后发现，这个火丹方用于治疗带状疱疹的效果特别好，好在哪里，主要是在疼痛的缓解这方面。效果比较好的。那么火丹方的原始组成是用丝瓜子一两，柴胡一钱，玄参一两，升麻一钱，当归一钱，茜草一两。我们很多情况下是没有丝瓜子这味药的，医院包括药店我都有去问过，没有丝瓜子这味药。我实际中用，瓜蒌子和丝瓜络两位药来进行代替。丝瓜络和丝瓜子进行治疗的范畴差不多：清热利湿，另外丝瓜络还有通络的作用，我们都知道。带状疱疹是走神经的。他按照一条既定的线路在走，就是我们说的经络不通，就是我们说经络受邪一样，他是有既定的线路，我们就要给一些通经络的、止痛的这样的一些药物，当时我是这样考虑的。瓜蒌籽呢，也是参考了一些，一方面，大家都知道有这样的一个清热的作用，丝瓜子也好瓜蒌子也好都有这样一个清热的作用啊。而且都是子类。另外一个考虑就是瓜蒌红花汤。瓜蒌红花汤治疗带状疱疹效果也很好。因为原来有个记载，孙魁的表弟得了带状疱疹疼痛，用了我们传统的治疗方法，清热解毒燥湿，效果都很不好，还是痛，然后问了他老师，老师说，不用苦寒的要用甘寒的，用苦寒化燥，容易生火，所以痛很难解，要用甘寒，所以用瓜蒌。所以就用瓜蒌、红花、甘草，效果很好，于是这张方子就这样传下来了。包括我们在清朝程国彭的《医学心悟》里边，胁痛那一篇里边有记载，这个方，胁痛甚起疱，起疱就是带状疱疹的疱。
原来上研究生的时候，跟着我们的师兄欧阳卫权，那个时候他就特别喜欢用这个方子治疗带状疱疹，感觉疗效也确实是不错的，那么我再加减的过程中，也算是参考了这样一个经验吧，就是用瓜蒌子和丝瓜络来替代丝瓜子，然后就加上柴胡、升麻、元参和当归为主方来治疗带状疱疹。大家都认为，这个病因和火和湿这两方面相关。但是对于火、对于湿的认识每个医家的理解是不同的。对于实火，大家一般都喜欢用苦寒直折这种方法，但是要考虑到具体的因素，我想一个是说得带状疱疹的人，一个是相对年龄比较大的，有人统计说，是50岁以上占了门诊量的60%左右，但是实际在门诊中发现60岁以上70岁的老人家，在门诊中差不多占了80%以上，说明什么？说明这个病和机体的正气下降有关，人已经虚了，他就没有那么实的火了。换句话说就是，有外感之邪引发了这个疾病。但它的本质是虚的，要照顾他的根本，不然的话就会出现苦寒直折，感觉火是下去了但痛依然不减。为什么，因为苦寒，苦能伤阴，这样导致人更虚，寒能伤胃，胃阳不足的话，整个人气血生化乏源，本来就气血亏虚的人，病程迁延更久。所以呢在这种情况下，我们选择甘寒的药物一样能清火，但是没有伤阴这个弊端。那么傅青主，就是陈仕铎这一派的人认为说火是什么呢？火就是水不足，水足了火自然就灭了，就没有火这个东西了。那么火是从哪里来的呢，从肝经来，为什么从肝中来因为肝中藏了少阴生发之气，少阴之火就是胆火，而且肝属目，应东方，春天，主生发，破气，自然阳气上来火气自然也就上来了，而且肝木容易生火，木生火，这是一个化缘的一个过程，就是有一些火种加上这个木材，沿着这样燃烧，熊熊之火。那么再往上走就到了夏天了，容易熄火；再往秋天天火气就该下降了，到了冬天火气该藏了，藏到水底下了。那么我们清火怎么去清，这也是傅青主这一派的一个特点，一个是要补水；以水制火，按照五行这样来；另外一个是要清减肝经之火，为什么，因为刚才我也讲了，傅青主这一派主张肝升主火，认为我们五脏之火都是从肝经之火演化而来，而且肝中寄着少阳之火，这种带有生发之意的火邪，少阳之火就是从肾中的火转化出来的，那么它就像一点点火种这样不断的烤着木头，就不断有新的火源产生，所以必须把肝中的火清了，那么后边的这种火就没了，那么心火也就跟着降了，这是一个根本，所以要清肝火为主，那么方法就是以水灭火。那么还要注意两个问题，什么问题，就是清经络之火，火是走经络的，你是偏于心火，还是偏于肝火，还是偏于肾火，还是偏于肺火，你要酌情就是加一点清该经络的药物；另外一个就是要给邪以出路，这也是我们在临床中观察到的一个重要现象，大便稀的病人疼痛会轻点，如果这个病人有两三天没有大便甚至晚上痛得睡不着的那么凡是痛的睡不着的，查房也就问他，大便怎么样，那么基本上它就会告诉你大便是干的，那么我们一般就是希望能够给邪以出路，给火邪以出路，我们常用的是下泄之法，就是傅青主说的散火泻中，给邪以出路用下泻之药。在火丹方里我们用瓜蒌籽的另外一个意义就是下泄，他配合玄参，因为玄参有滋清火的作用，再加上瓜蒌子泻下的作用，这样基本上吃这个方的人，他的大便就是通畅的。另外，傅青主的观点就是，外湿利水，内湿健脾基本就是这样。
火丹方通过上面的讲解，我觉得适用的一个想法，主要是用玄参以水灭火，这是主要的一个，这是我们治火症的一个最主要的一个方法，以水灭火。玄参，入肝肾，而且是黑色，是水的颜色。是不补水灭火的一个重药，加上丝瓜络、瓜蒌子、就是清热除湿，加上强这种灭火的功能。还有凡有火之地，具有气血的瘀滞，那么我们要升散气血。那么升散气血用柴胡、升麻、当归，这种有升散气血的作用，使血液不凝滞，也就没有瘀阻，没有疼痛。因为傅青主包括陈仕铎的这种观点就是说，补水，火之灭，火旺，水亏的原因。火旺之机就是水亏之机。而且水着，火不能复熄，就是说你可能用别的清热药，火一下子压制下去了，苦寒直折，压制下来了，但是你药物的力量稍弱点，他就复燃了，火势复燃。那么你以水灭火，大家知道，上善若水，水性趋下。什么意思？就是凡是低洼之处，他都可以去的到的，而且行的，他各个角落都可以到了，角落的火邪，他都能到，清热不留任何死角。那么可能会有一些边远的地方可能达不到，我们就前面讲到的清经络之火，如果达不到的就加一些引经的。那么柴胡和升麻，柴胡是从左而升脾，升麻是从右而升脾气，那么一般来说左边皮疹的用柴胡，右边皮疹的用升麻。用升麻还有一个重大的作用是在陈仕铎这边提到的，就是说可以引诸药出于皮毛，就是说我们治疗皮肤病，我们清热解毒也好，我们温里化痰或者怎么样也好，只是从调理脏腑的角度来讲，那你怎样达到机表，一个很好的药就是升麻，就是引诸药出于皮肤而斑尽消。就是我们治疗红斑性皮肤病，有时候加点升麻效果会很好。（未完待续）（整理：河南中医学院张琳琳）
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