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第8节:感染性疾病
一、小儿常见发疹性疾病
一、麻疹
1.潜伏期:大多为6~18天。
2.前驱期:麻疹黏膜斑(Koplik斑):出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上,为早期诊断的重要依据。
3.出疹期:多在发热3~4天后出现皮疹(热盛疹出),出疹时体温最高,持续3~4天。麻疹的出疹顺序:先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底,一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线,就是一个“?”。
4.并发症:肺炎(是麻疹最常见的并发症,也是导致小儿死亡的主要原因)、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎
5.治疗:一般治疗:注意休息,加强护理
对症治疗:麻疹时应给予维生素A
6.预防:一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天,接触麻疹的易感者3周,如果接受过疫苗的延长至4周。
7.保护易感人群:
被动免疫:接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg
主动免疫:采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施
二、风疹:3后(枕后、耳后、颈后)+孕妇得了易致畸
1.概述病原为风疹病毒,其临床特征:全身症状轻,持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹(婴儿畸形)。
2.临床表现:发热第2天出疹并于一天内出齐,出疹顺序:面部→颈部→躯干→四肢,疹退时体温恢复正常。
先天性风疹综合征:母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿,可引起流产、死胎;
活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。
三、幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,病原菌为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是:热退疹出,一天出齐。出果出现这个,马上想到幼儿急疹。
出疹期:发热3~5天体温骤退,同时出现皮疹(热退疹出)
四、水痘
1.概述由水痘-带状疱疹病毒感染引起,临床特征是:皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹,而全身症状轻微。
2.临床表现
发热1天以后就出现水痘。
皮疹的特点:
(1)斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹,各种疹可同时出现(四世同堂);
(2)皮肤奇痒难忍;
(3)水痘抓破后容易感染(最常见的并发症:皮肤感染);
(4)容易留疤痕。
五、猩红热
1.概述:猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病(和急性肾炎、风湿热为同一病原体)。
2.临床表现
(1)前驱期可出现高热,咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色,呈白草莓舌,
4~5天后,舌乳头红肿,呈红草莓舌(杨梅舌)。
(2)出疹期可有口唇周围发白,形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤,全身皮肤弥漫性充血发红,上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处,皮疹密集,其间有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏(Pastia)线。
(3)恢复期
3.治疗:首选青霉素
各种小儿皮疹鉴别表
皮疹类型出疹时间出疹特点特征表现
麻诊发热3~4天后出现皮疹,出疹时体温最高呈“?”的顺序出疹麻疹黏膜斑(Koplik斑)
风疹发热第2天出疹并于一天内出齐出疹顺序:面部→颈部→躯干→四肢耳后和颈后淋巴结肿大及压痛
妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹
幼儿急疹热退疹出,一天出齐发热3~5天体温骤退,同时出现皮疹
水痘发热1天以后就出现水痘斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹,分批出现呈四世同堂。最常见的并发症:皮肤感染
猩红热于发病1天迅速出现全身没有正常的皮肤,全身皮肤弥漫性充血发红,上面有红色细小丘疹白草莓舌、红草莓舌
口周苍白圈
帕氏(Pastia)线
二、中毒型细菌性痢疾(常考点)
细菌性痢疾,简称菌痢,好发于夏季,中毒型细菌性痢疾,多见于2~7岁健壮儿童(2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻),病死率高,必须积极抢救。
●注:只要疾病发生在夏秋季节,2~7岁小孩,不明原因发热,一定考菌痢。
一、病因
病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌),简称痢疾杆菌,在我国以B群福氏志贺菌多见。
二、临床表现和分型
1.临床表现起病急骤,突起高热,高热可40℃,可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。
2.分型出现什么症状就是什么型
(1)休克型:主要表现为感染性休克,如精神萎靡、血压下降、少尿等
(2)脑型:反复惊厥、意识障碍,如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高,甚至脑疝形成。(与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征)
(3.)肺型:又称呼吸窘迫综合。
(4)混合型上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC,肾衰竭
三、诊断和鉴别诊断
夏秋季节发病、急性高热,反复惊厥,并有呼吸微弱,浅昏迷等,一时不到原因,就要考虑菌痢。
大便常规及病原菌培养,查到病原菌就可以确诊。
四、治疗
降温止惊、抗休克和抗菌治疗
第9节:结核病
一、结核病概述
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病,以肺结核最常见。
一、病因
对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞,属于细胞免疫。
二、结核菌素试验
小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反应。(4-8周内一般是看不到阳性反应的)
1.试验方法:常用0.1ml(1:)PPD稀释液(5个单位)在左前臂掌侧面中下l/3交接处作皮内注射,48~72小时测皮肤硬结的直径(周围红晕不算)。
5~9mm阳性(+)
10~19mm中度阳性(++)
≥20mm强阳性(+++)
如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等极强阳性反应(++++)
2.临床意义
阳性反应阴性反应
曾接种过卡介苗未感染过结核
年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)
1岁以下或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有活动的结核病灶假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制所致(特别危重的病人)
强阳性反应者,表示体内有活动性结核病技术误差或所用结核菌素已失
由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm,且增加的幅度大于6mm时,表示新近有结核感染
二、原发型肺结核
就是首次感染结核杆菌,在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型,原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
一、病理
典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。
二、临床表现
症状:低热、盗汗(结核特征性词语)
小儿对结核杆菌处于高敏状态:出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。
淋巴结肿大时:压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。
压迫喉返神经出现声嘶
压迫气管出现喘鸣
压迫静脉出现静脉怒张
三、诊断
原发综合征:肺内原发灶大小不一。典型“双极影”,可以看到肿大淋巴结。
四、治疗
抗结核
无症状:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等疗程9-12个月
活动性:常用方案2HRZ/4HR
三、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型,多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理:感染了脑膜,损害了脑神经
1.脑膜病变:软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。
2.神经系统损害:常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍。
二、临床表现(结核的症状+脑膜刺激征)
1.早期(前驱期):性格的改变,易激惹
2.中期(脑膜刺激期):出现嗜睡或惊厥,脑膜刺激征:如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等
3.晚期(昏迷期):昏迷频繁发作
三、诊断与鉴别诊断
脑脊液检查
外观白细胞×/L蛋白质mg/d糖mg/d氯化物mg/d
正常清亮0~~~~
慢性化脓性脑膜炎混浊
脓样数百至数万中性高50~明显降低或O正常或稍低()
结核性脑膜炎毛玻璃样50~或更多淋巴细胞多45~(增高)减少减低
病毒性脑膜炎清亮正常或略增正常或略增正常或略增正常
结核脑脑脊液的典型特点:外观呈毛玻璃样,糖、氯下降,蛋白增多。
四、治疗
抗结核治疗和降低颅高压
五月份微课堂课表
日期
授课内容
授课时间
5.3(星期二)
妇科(临床)
20:00——20:30
方剂(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.5(星期四)
基础课(临床)
20:00——20:30
5.7(星期六)
妇科(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.10(星期二)
内科病历分析(临床)
20:00——20:30
中内(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.12(星期四)
儿科病历分析(临床)
20:00——20:30
5.14(星期六)
西内(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.17(星期二)
外科病历分析(临床)
20:00——20:30
儿科(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.19(星期四)
内科病历分析(临床)
20:00——20:30
5.20(星期五)
儿科(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.24(星期二)
外科病历分析(临床)
20:00——20:30
外科(中医∕中西医)
19:30——20:00
5.26(星期四)
妇科病历分析(临床)
20:00——20:30
5.28(星期六)
外科(中医∕中西医)
19:30——20:00
58.31(星期二)
外科病历分析(临床)
20:00——20:30
中药(中医∕中西医)
19:30——20:00
(临床)18682270(中医)
天一杏林医学教育培训中心辅导科目:
执业、助理医师(临床∕中医中西医∕口腔∕公卫)
执业药师(中药∕西药)护士∕师职称英语
医学类成教(大专∕本科)在职研究生
报名—
临床——(许老师)(段老师)
中医——18682270(宁老师)
护士——(于老师)18695761(张老师)(刘老师)
药师——(李老师)
(临床)(中医)(护士)
办公点:郑州中原区陇海路与桐柏路交叉口凯旋门大厦B座9楼室
教学点:郑州工业贸易学校(中原区中原路工人路向西米路北)
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