1，入院当天：予以右侧臂丛神经阻滞（腋路）。当夜效果良好，疼痛减轻，异常放电减少。
2，入院第二天：予以DSA引导下C7/T1间隙硬膜外置管连续镇痛，导管向上置入4cm，电控式止疼泵药物配方：0.1%罗哌卡因40ml+地佐辛20mg+甲钴胺2.5mg+地塞米松10mg/ml，背景量4ml/h，追加量3ml/h，锁时20min。同时予以静脉输注神经妥乐平、抗生素等，口服普瑞巴林75mg，bid。患者诉疼痛减轻，异常放电减少，夜间可安静入睡。
3，入院第三天：患者夜间睡眠后造成硬膜外导管脱出，予以拔出，择日再行置管。
4，入院第四天：再行DSA引导下T1/T2间隙硬膜外置管连续镇痛，导管向上置入4cm，电控式止疼泵药物配方同前。患者诉疼痛减轻，异常放电减少，夜间可安静入睡，遂带泵出院，门诊随诊换药，药物配方同前。
5，院外更换第二个镇痛泵储液盒时，患者诉疼痛加重，异常放电频率增多，遂再次入院。
6，再次入院第一天：普瑞巴林剂量加大，mg，bid；辅助羟考酮10mg，qd；神经妥乐平静脉输注；星状神经节阻滞（每日一次，3次后中断）。拔出硬膜外导管。
7，再次入院第二天：行DSA引导下T2、T3背根神经节射频热凝治疗。患者诉颈背部麻木，右前臂异常放电消失，右上臂内侧异常放电频率减少，疼痛减轻，但未能根除。
8，再入院第三天：行神经-肌电图检测示：右上肢神经-肌电图无异常。
9，再入院第四天：予以颈椎MR检查示：颈椎病，颈4/5、5/6、6/7椎间盘略突出。
10，再入院第五天：患者要求出院，予以办理。
11，再入院第六天：出院。主诉右前臂尺侧异常放电消失，麻木感消失；右上臂内侧至腋窝处有异常放电样感觉，伴有痛麻，频率有所减少，痛觉降低。右上肢肌力有所增加，精神状态明显好转。查体：右前臂尺侧皮肤恢复正常色泽，右上臂内侧色素沉着减轻。出院带药：普瑞巴林、奥卡西平，辅助羟考酮。门诊随诊。
讨论1：患者经过硬膜外置管连续镇痛，尤其是第二次置管后效果为何不好？
2：右上肢肌力有所降低，和疼痛有一定关系，但肌肉萎缩的原因是什么？是带状疱疹侵犯运动神经引起的吗？是废用性萎缩吗？
3：关于此例患者带状疱疹后遗神经痛的治疗有什么遗漏或特殊的治疗方式吗？
请各位朋友不吝指导。。。精选评论1.林医生：有研究显示，高龄、急性期有严重的前区症状、治疗过晚、疗程过短、伴有其他原发病及伴有焦虑及相关症状的患者易并发带状疱疹遗留神经痛，而该患者占了这些易发因素的大多数，在早期加用糖皮质激素治疗可以有效减轻疼痛，因为其可减轻和逆转受累神经细胞的浸润、水肿、变性等炎症过程。2.平医生：中医接诊带状疱疹病人较多，急性期建议火针治疗并服用龙胆泻肝汤，后遗神经痛时以内服中药为主，理气活血化瘀，如桃红四物汤和柴胡疏肝散，大部分患者都可收到一定效果。3.韦医生：该病治疗效果并不是非常的理想，除局部封闭还可以针灸红光甚至中药调理等，中西医结合吧！总有一种对病人有效吧！4.叶医生：中医认为本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患，此患者有高血压病史，肾功能不全，红斑狼疮，痛风等病史，自身免疫力较差，正气不足，脾在体合肉，主四肢，为后天之本，《素问》治痿独取阳明，脾胃运化功能失常，肌肉不得濡养必致消瘦无力。个人考虑可用中医理气活血，通络止痛健脾，再予以针灸推拿，缓解疼痛效果较好。5.彭医生：带状疱疹后遗神经痛常见又难以控制，止痛的治疗没有问题，也多在一到两周才能接触疼痛，而且小剂量治疗也得持续3到6个月，另外激素的起始控制剂量也可以再大一点，之后再减。