马思纯得了带状疱疹，还用轻松的语气发了条微博“臭美”了一下。
但是，带状疱疹可一点都不轻松，疼起来要人命！
带状疱疹是什么？跟嘴上长的那个有关系吗？为什么这么疼？
带状疱疹是个啥？?
带状疱疹在中医古籍里面叫蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”或者“腰缠龙”，别名“火腰带毒”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。
疱疹可以通过治疗很快消失，但是疱疹消失了却还会感觉到剧烈的疼痛，且疼痛的时间持续较长（1个月以上），这种并发症称之为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
带状疱疹后神经痛的特点及危险因素
带状疱疹后神经痛的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示带状疱疹后神经痛人群每年发病率为3.9～42.0/10万。带状疱疹的年发病率约为3～5‰。约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。
超过50%的成人得过
据统计，50%以上的成年人一生中都会有一次带状疱疹发作。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤有灼热感或神经痛。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。老年重症患者发生后遗神经痛的概率非常高。
年龄越大疼痛越剧烈
带状疱疹疼痛表现为疼痛在身体的一侧，痛点部位不固定，呈闪电样、针扎样、撕裂、烧灼、放电样疼痛。疼痛部位有发热感。
疼痛在夜间12点至凌晨3点加剧，神经痛贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一。此外，年龄越大疼痛越剧烈、疼痛时间越长、带状疱疹后遗神经痛发生率越高。
90%的病人经过治疗可治愈，不留后遗神经痛，但剩下10%可能由于病情延误等种种原因，会长期遭受后遗神经痛困扰。
带状疱疹后神经痛的发病机制
PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是带状疱疹后神经痛产生的基础，其机制可能涉及：
01
外周敏化：
感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；
02
中枢敏化：
中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。
脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变，包括电压门控钙离子通道a2-S亚基及钠离子通道表达上调、抑制性神经元的功能下降、支持细胞的坏死等，这些病理生理改变引起中枢敏化。
相应的临床表现有自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等。痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过AS及A0低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。带状疱疹后神经痛持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。
03
炎性反应：
水痘-带状疱瘆病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。
04
去传入(differentiation):
初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。
带状疱疹后神经痛的临床表现
01
自发痛：
在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。
02
痛觉过敏：
对伤害性刺激的反应增强或延长。
03
痛觉超敏：
非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。
04
感觉异常：
疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。
病程：30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
严重影响生活质量
超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
诊断及鉴别诊断
诊断主要依据带状疱瘆病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。
需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。
对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表或数字分级量表评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及PainDETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷及简式McGill疼痛问卷等工具可辅助评价疼痛强度。
医用三氧治疗带状疱疹
三氧具有强烈的氧化性，应用三氧治疗时，三氧可作为生理激活因子，刺激体内产生多种生物学效应。皮内注射三氧治疗带状疱疹神经痛能够迅速镇痛、显著地减少组织充血和水肿，降低局部组织温度同时增加局部组织的氧供。一项临床观察指出选择性神经根阻滞联合局部皮内三氧注射，可迅速缓解疼痛，对治疗PHN有良好的临床效果。目前三氧大自血疗法已经比较成熟。
治疗带状疱疹可能机制
①激活人体免疫系统，诱导机体产生白介素、干扰素等细胞因子，起到激活和调节免疫系统的作用。
②抑制病毒生长复制的作用。
③改善局部微循环、提高组织氧浓度、促进组织修复的作用。
④调节脑血管的功能，改善患者抑郁状态。叶雷等研究发现在常规的抗病毒、镇痛、增强患者免疫力等治疗的基础上联合应用三氧大自血疗法，可以明显减轻患者爆发痛次数、减轻患者疼痛程度和改善患者生活质量。
案例分享
患者张xx性别：女年龄：57岁
病情介绍：患者主因：反复双膝关节疼痛1年余，加重10天收入院。以“双膝骨性关节炎”收入院，入院行疼痛科中西医结合治疗，住院4天后无明显诱因出现左侧上眼睑外侧及左侧面部局部烧灼痛，随后皮肤出现红色不规则红斑，并有部分水泡出现，无皮屑，诊断“带状疱疹”。?治疗过程：行三氧自体血回输治疗（剂量依次为臭氧20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml）3天后，局部灼痛明显好转，经三氧自体血回输治疗6天，红斑消退，水泡结痂，无疼痛。
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