一、整理/隋克毅、申玉琦、戴明二、转摘/徐晓峰三、编辑/黎崇裕
小编有话说：
近现代陈达夫先生（著有《眼科六经法要》）用六经来辨治眼病而被人所熟知，杨志一先生用六经理论为指导对血吸虫病进行治疗取得佳效，而欧阳卫权老师（著有《伤寒论六经辨证与方证新探———经方辨治皮肤病心法》）则用六经辩治皮肤病独树一格。他们都是运用伤寒六经辨证在自己擅长的专科领域扩宽之用，使得仲景之活法更活，善莫大焉。
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欧阳卫权老师讲带状疱疹治疗经验（上）
隋克毅整理部分：1-24分钟各位老师、各位同仁大家晚上好。应张苍老师的邀请让我再讲讲带状疱疹的六经辨证的治疗。用六经辩证来治疗带状疱疹的临床上很常见的病。但是带状疱疹后神经痛是一个比较棘手的病。谈谈我用六经辩证以及经方治疗带状疱疹，以及带状疱疹后神经痛的一些心得。在这里拿来抛砖引玉，来引起大家的一些方向，引起大家对这方面一些建议和意见的分享。带状疱疹是临床上很常见的一种疾病。我在临床上几乎每天都要治疗几个带状疱疹，以及带状疱疹后神经痛。特别是带状疱疹后后遗神经痛有很多患者都是来自全国各地的，不远千里来看病的。来求助止住他顽固的疼痛。我们用中医来治疗这个病的疗效是非常好的。这个是急性期，包括后神经痛中医疗效都是非常肯定的也是非常突出的。但是如果我们要学习中医古籍书的话，这个病记载的比较多，但是对它的认识的证型并不是太多。很多古籍记载这个病都归为心肝风火或者是肺脾湿热所致，像医宗金鉴记载如《医宗金鉴》:此证俗名蛇串疮,有干湿不同,干者......属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者......属脾肺二经湿热,治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之,系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之。这个论述几乎历代的古籍书都是这样的记载。基本上分为肝胆火盛和脾经湿热。龙胆泻肝汤和除湿胃苓汤也是临床上最常见的。现在中医教材也经常把这个病分为三型论治。肝经湿热用龙胆泻肝汤。脾虚湿蕴用除湿胃苓汤。后期的气滞血瘀用桃红四物汤。但是这种分型的方法其实远远不能满足临床的需要。也不符合临床实际。所以使初学者不能够掌握中医辨证的精髓。我们用六经辩证来治疗带状疱疹情况怎么样呢？我个人经过多年的临床体会。柯韵伯曾经说过这么一句话，仲景之六经为百病立法,不专为伤寒一科;伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制,说明什么呢？张仲景的六经并不是只为伤寒一科。我个人体会要用六经辩证的方法来治疗带状疱疹。这个核心还是在一定方证。对方证现在有很多庸俗的说法。认为方证就是把症状或者症候和方来对应。方证对应的证写成症状的症，这个是不对的。如果仅仅把症状和方对应那就太粗浅了。我们所说的方证对应指的是证，证据的证。辩证的证指的是复杂的症状背后的核心问题。他的证据和病机。如果说你这个方子和他背后的病机是吻合的话那么这个才叫方证对应。在临床上使用伤寒论经方来治疗带状疱疹单用一个方来治疗这种机会是有。但是更多的合和方证的临床比较多见。单方证得比较容易，合方证的比较难辩。临床医生需要掌握好合方证的辩证方法。具体讲如何应用六经辩证来治疗带状疱疹。我把它分成三大块。第一大块是带状疱疹伴有发热的辨证方法。第二个是带状疱疹初期没有发热的时候辨证方法。第三部分是带状疱疹后遗神经痛辨证方法。有不少带状疱疹初期都伴有发热。实际上用六经辨证来指导发热的治疗是六经辨证的最大的优势之一。我个人体会临床上发热使用六经辨证，得心应手。真的可以说是一剂知，两剂已，好多都是一两剂药可以退烧的。那么对于带状疱疹初期发热的症状也是比较好辩证的。基本上可以出现伤寒论描写的症候群的表现。比较容易找到他在六经中的哪个经，具体落实到哪一个方证方面去。我个人观察在初期的时候，三阳证还是比较多见。比较多的是太阳、阳明、少阳他们之间的合病。比如说初期就成太阳少阳合病或者是少阳阳明合病等等。但是我们必须注意到很多年老体弱的患者。包括很多看上去很强壮的年轻人。她一发病就可以见到三阴证候。这个要引起高度的注意，事实上，目前这个情况在临床上比较多见。更多见到我个人体会是单纯的三阳证。和阴证阳证合病的情况各占了半壁江山。于三阴证里面有见到三阳证。三阳证里面又见到三阴证，这种合并状态临床上越来越多见。我个人体会特别一些年老的病人，，老年患者，很多60岁以上的几乎80%的病人一发病就可以看到三阴症的证候。但是也有三阳证的一些表现。出现三阴三阳合病，也就是我们常说的虚实夹杂。要引起我们高度的注意。因为很多医生在临床上，看到带状疱疹初期，不假思索就直接龙胆泻肝汤。今天看的一个带状疱疹患者，他去岭南国医馆找到一个名专家。开的也是一个龙胆泻肝汤。而且开了一系列的西药，还给她开了清开灵。这个病人来我这里看，他明显是一个阳衰水饮病人。我给他用的是真武汤加减的，吃后它的临床疗效确实是不错。具体如何进行六经辨证，那么我们讲第一部分。比如说病在太阳阳明，这种太阳阳明合病在临床上是比较多见的。在临床上很多治疗太阳阳明方子都可以用到。常见的像葛根汤，桂枝加葛根汤。五苓散也可以算是太阳阳明合病。那么我们如何去辩证呢？首先是葛根汤，带状疱疹在初期的时候可以有发热，恶寒，无汗的症状。这个时候关于带状疱疹区的疼痛就可以用葛根汤。但是也有部分病人表现为口干。因为葛根可以治疗消渴所以他也能解决口干的问题。对于初起发热恶寒汗出的可以用桂枝加葛根汤治疗。有同仁会问，可以这样治疗吗？葛根汤是治疗项背强几几，这样拿来治疗带状疱疹能治痛吗？回答是肯定的。当然这样的病人病人有些病人在初期的时候就伴有头痛颈背痛的症状，我们可以用葛根或者是桂枝加葛根汤治疗。对于初起发热恶寒汗出的可以用桂枝加葛根汤治疗。有同仁会问，可以这样治疗吗？葛根汤是治疗项背强几几，这样拿来治疗带状疱疹能治痛吗？回答是肯定的。当然这样的病人病人有些病人在初期的时候就伴有头痛颈背痛的症状，我们可以用葛根或者是桂枝加葛根汤治疗。但是有些患者初期他没有项背强几几或者项背强痛的这些情况。仅仅是带状疱疹部位的痛，我们能不能用葛根汤或者桂枝加葛根汤这样治疗呢？我认为一样的可以的。只要它符合葛根汤的发热、恶寒、无汗，皮肤局部拘急疼痛就可以考虑用它。这是我们辩证的一个依据。举个例子，曾经治疗这样一个病人。他当时是以发热伴有右腰部的水泡疼痛为症状来治疗的。来的时候发烧38度2。他来的时候除了发热恶寒也伴有头痛、颈背痛，同时右腰部带状疱疹也疼的厉害。但是他有汗出，这种情况我们就可以选用桂枝加葛根汤来治疗。但是桂枝加葛根汤的证时间很短。我们基本上就用一剂就可以了，不要使用多剂。当太阳表证他的症状解除了，我们就可以用另外一个方来代替。我在临床上常用瓜娄红花甘草汤，或者用瓜蒌散加减来代替。对瓜蒌散我在后面会详细讲这个方。还有一个病，他初期也是发热汗出恶风。但是他口渴明显还有一些小便不利。同时带状疱疹局部水泡渗液比较明显，水泡非常多。对于这个情况可以直接用五苓散来治疗。很多人担心五苓散一是药味太少，再就是没有止痛药能不能治疗疼痛。这个是比较多虑了。当你判断他确实属于五苓散证，他就有很好的止痛作用。而且消除水泡的效果也非常快。第二个，在带状疱疹初期也往往表现为少阳和阳明的合病状态。这个在临床上也是比较多见的。我们经常用到的是柴胡剂。比如说在带状疱疹初期的时候除了皮损疼痛以外。同时有发烧。但是这个病人来的时候精神状态不是很好，胃口不好。有些严重的还会想呕吐，那么有这个症状的时候，我们不妨用小柴胡汤进行治疗。因为大家都知道小柴胡汤本身就是治疗往来寒热的默默不欲饮食等。病人确实表现出小柴胡汤症状，可以用小柴胡汤进行治疗，不是用龙胆泻肝汤。当然，如果在有上述症状的基础上又伴有水泡比较明显，水泡很多，可以合用五苓散。但是如果患者表现口渴明显、小便不是太通利的话，加五苓散效果会更好。掌握小柴胡汤关键是判断小柴胡汤这个病人的体质状态。因为小柴胡汤这个病机血弱气尽腠理开，邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争。血弱气尽这个情况实际上病人有正气抗邪能力不足的一面，邪气才能有太阳深入到少阳。小柴胡汤要用的时候在发热的时候还伴有一些精神不振，同时伴有胃脘部的不适，食欲不振这样一个临床表现，如果抓住这一点在临床上应用小柴胡汤效果就很好。基本上是一副药就能退烧的。当然不是说带状疱疹在临床上没有湿热的表现。确实也有很多病人有这种湿热的表现。如在上述症状的基础上又伴有这些明显的口苦口干小便黄，舌红苔黄厚腻，当然可以考虑少阳或者是阳明的湿热。这个时候可以在小柴胡汤的基础上合用茵陈蒿汤就可以了。也有一些患者体质比较壮实，他没有小柴胡汤证的这些食欲不振，没有精神状态差的这些状态，他的精神状态很好，同时伴有大便干结的状态。这个时候我们不如直接用大柴胡汤去治疗。大柴胡汤是治疗少阳阳明合病的状态。这种湿热的情况用大柴胡汤合茵陈蒿汤合方治疗这个情况临床上也可以见到。实际上临床上这种情况并不多。实际上大柴胡汤合茵陈蒿汤可以等同于龙胆泻肝汤的。两个方的方意基本上是差不多的。有一些同仁会问，对于肝胆湿热的用六经辩证你选能能选出合适的处方吗？其实是可以的。龙胆泻肝汤有有这个证你用这个方，但是如果用经方的话还是可以选择一个恰当的方子的，像大柴胡汤合茵陈蒿汤，对应他是一个好的方法。在临床上可以看到一个三阳合病的状态。带状疱疹初期有发烧，但是可以表现出恶寒无汗。一看就是一个太阳表实证。但是病人又表现为什么状态呢？他又表现为口干口苦，大便干、舌红、苔黄厚，那你说，使用什么方子？这样说龙胆泻肝汤也不合适，其他的方子也不合适。但是如果从六经辩证来看的话这个已经很明显了。我们如果从六经辨证的话先定六经在定方证。这个是非常容易解决的。发热恶寒无汗是太阳表实证。是伴有口苦口干。我们可以选用既能解决太阳表实证。又能清阳明内热比如说葛根汤可以解决。但是他同时还有一个少阳阳明的合并状态，口干口苦脉弦，大便干舌红苔黄厚。那么可以选用大柴胡汤，大柴胡汤合葛根汤。这样一个格局，加上去以后，合在一起效果非常好。一剂药就可以退烧，而且疼痛可以还很缓解。但是这样的证出现的时间很短，而且辩证准了也就是一副药或者两幅药能够解决的。你用大柴胡汤合葛根汤把太阳阳明少阳这个症状给解除了。至少把太阳表证这个解除了，第二步的话，这样一直服用下去是不对的，后面可以改用其他相对应的方。第三部分在临床上可以看到很多年老体弱的患者。一初起就可以出现这些三阴证，特别是太阴少阴证。目前在临床上初起就出现太阴少阴证是越来越多见。我们现在老百姓生活条件好了，营养好了，但是实际上感觉现在的体质和抵抗力还差一点。比原来还差，比如说原来说带状疱疹得了以后可以终生免疫，但是临床上发现得两次得三次的大有人在。那么对于一初起就出现三阴证的话。不是先入为主，一看到他就认为他有三阴证。这个是有证据的。我在辨证的时候非常强调中医辨证。医者意也，这个意不是随心所欲。不是天马行空的想当然。医者意也，更强调的是我们辩证，证是找证据。你说他在三阴你必须有三阴的证据。那么这个证据对于三阴证来说最主要的证据是疲倦、欲寐。少阴病的提纲就说少阴病，脉微细，但欲寐。这个单欲寐在很多老年带状疱疹患者初期可以看到，他来的时候痛得非常厉害的，人坐在那里摇摇欲坠，痛得非常难受，精神状态非常差。那么这种状态就要注意了。如果你还用龙胆泻肝汤还认为他是湿热。即使他是一个舌苔黄腻的患者，那么你也得四诊合参。看他是不是真的是湿热？如果说你四诊合参，把病情收集全面以后，比如说有一些病人我们可以看到，带状疱疹初期他有发热，但是同时伴有恶寒无汗，一看就是一个太阴表实证。但是他又非常的疲倦，疲倦到精神状态极差，同时伴有脉沉细或者脉细而弱的这种病人。我们可以考虑他已经陷入到少阴了。我们不如直接给他用麻黄附仔细辛汤会更好。但是临床更多见的就是病人发热恶寒但是有汗出，稍微动一下汗就出来了，也是非常的疲倦，这个时候可以改用桂枝加附子汤。另外还有一个格局就是同时伴有（没听清）非常的沉重，觉得腿抬得非常难受，觉得非常沉重。同时舌体胖大舌有齿印。舌淡暗、苔白、白滑、白腻，。这个时候可以用真武汤。我在临床上发现很多60岁以上的老年人在带状疱疹初期更多见的是真武汤加减。我个人感觉一真武汤加味来治疗老年带状疱疹，初期可以达到百分之七八十，这个比例相当高。从另外一个方面可以证实带状疱疹的治疗已经和传统认识不一样了。怎么会出现这种情况的。并不是说我们得辨证发生改变了。很多人会说说，各家学说辩证不一样，六经方派、仲景学说觉得这个可以用附子，我用的温病派用的是其他的方法，还是龙胆泻肝汤的格局。我认为是不对的。你用中医辨证，基本各个流派，温病学派也好张仲景经方六经学派也好，不可能出现那么大的差别。现在一个病来说应该来说大体的方向是一致的。不能南辕北辙。申玉琦整理部分：初期可以达到百分之七八十,所以这个比率相当高。从另外一个方面也可以证实我们现在带状疱疹这个治疗已经跟传统认识不一样了。为什么会出现这种情况呢？并不是说我们的辩证发生改变了，很多人都说那是不是各家学说辩论不一样？你用是经方派,用仲景学说,觉得这个东西可以用附子;我用的是温病派,我用的是其他流派,所以我还是宣传他们的格局,我认为是不对的，你用中医辩证,即使用各种流派,你用温病流派也好,你用张仲景的六经经方派也好,不可能出现那么大的差别？针对一个能够临床辩的准的医家来说的话，应该说大体方向是一致的，你不能南辕北辙，那么为什么我们看古籍书，包括近代的现代的赵炳南赵老、张志礼张老还有现代的科班教材那为什么都没把这块写进去呢？那么现在的科班教材实际就是照抄以前的，那么以前为什么会把肝胆湿热写在最前面呢？我个人认为是以前大家都是劳动人民，大家每天出门都是走路，体力劳动几乎是说时时刻刻都在各种体力劳动，所以人的阳气阿因为运动都比较旺盛，所以啊他们的阳气比较充足，实际上看上去他们的抵抗力反而更强一些，我们在乡下可以看到很多一些70多岁老年人还在挖土太多见了，几乎都在劳动。但是我们看到城市里面的，现在城面里好多人都是缺乏锻炼，运动量极度下降，而且坐在舒适的空调房里面吹着冷的空调喝着冰箱里的冷饮，经常熬夜加班加点劳心劳肺，导致这种抵抗力下降，人的阳气又不旺，到了老人的时候这种阳气不旺就越来越明显。那么在这个基础上他再得了带状疱疹，你说他还会出现像龙胆泻肝汤这样的证型出来吗？我想是不可能的，所以从现代这种社会环境和生活方式，也可以分析出为什么现代在临床上用附子温阳补虚的方法为基础来治疗带状疱疹的这种机会越来越多了，并不是说我别出心裁一定要用附子来解决临床问题，而是确实临床上发现相当多的病人特别是60岁以上的老人患者他一来的时候表现阳虚亢逆虚衰的这种状态越来越多见。那么临床中最多见的证据就是疲倦欲寐，这种疲倦是一种相当程度疲累，很多病人一来以后就觉得非常的疲累，这个是我们抓住阳虚的第一个最主要证据。其次才表现为恶寒，因为有一部分患者表现为不但不恶寒反而恶热，但是他虽然恶热他虽然汗出，但是他还是相当程度的疲倦那么这种恶热，首先是一种假热不要认为他是真热。在这种基础上他仍然还是个阳衰状态，在温阳的基础上用潜阳的方法就可以解决了。如果不明白这一点的话，那么我们在临床上了就经常会认为患者是一个湿热状态，因为很多老年患者我们单看他的舌苔的话他表现确实有黄厚苔黄腻苔有些甚至表现为舌红，那么的话你经常会把他辩证成一个湿热状态，而且是一个实证，其实这是我们是四诊收集的信息不够导致的。比如说我今天也是有一个带状疱疹来复诊的病人，他就是一个非常剧烈的疼痛啊！相当厉害的一个带状疱疹，他如果看他的舌苔因为他是鼻咽癌患者做过放化疗，那么他那个舌啊显得比较瘦小一点，而且他那个舌面啊没什么苔。但是根部有厚腻苔，舌尖显得比较红，那么如果你仅仅看这个舌苔的话你肯定认为他是一个热症！会给他用上这个龙胆泻肝汤或者其他一些清肝泻火的药。但实际上这个并不是这样的，因为什么他除了剧烈的疼痛以外，他表现极度的疲倦，非常疲倦。而且他的疼痛部位，它喜欢晒太阳，他觉得晒了以后身上觉得非常的温暖。第三个打他的脉，脉象非常重要，他的脉是浮弦有点大，但是中按是没有力的，里面是有点空的，如果老年病人碰到这种脉象就要多加注意。所以我们必须强调四诊合参把信息收集完整，对这样的老年人患者，我们不能只看它局部的水泡疼痛，以及舌象这个舌红苔黄厚就认为它是个湿热证。四诊合参肝胆湿热你能解释患者为什么局部喜欢晒太阳呢？你怎么能解决解释患者极度的疲倦呢？你怎么解释它的脉大而空的这种状态呢？所以《金匮要略》里面说得好脉大为劳，对这种大脉啊，很多老年患者一看上去脉搏很硬很有力，在那里非常坚强的波动，实际上你一重按下去啊，里面都不着力的，我们只压下去他的力度全在两边跳，中间就没有力度了，这种老年人都有虚的一面，如果你按实证去治疗，觉得他的脉好弦好硬，很有力啊。那么的话你辩证的方向是错的。所以这个病人我当时给他用的附子是达到七十五克，芍药给他用了一百二十克，用四逆汤和瓜蒌散合方加减的，效果非常好，他现在疼痛明显减轻。我想如果是一个实证患者，一个体力不虚的患者，他是不可能接受七十五克的附子不会有中毒症状的，他能接受，而且还能够疼痛明显缓解，没有中毒症状。说明这个辨证是方向是对的。第四个部分就是，我们在临床上也经常见到这种三阴证和三阳证的这种合并状态一发病的时候就出现这种状态。这里我可以举个例子：你看曾经治疗这么一个患者，一个女性患者六十二岁，她当时是发热一天来看的，当时体温是三十八度五，当时是看急诊，急诊一检查发现的右肋下出现这种皮疹认为是带状疱疹，要看皮肤科。来的时候有发烧，恶寒无汗，人非常的疲倦，胃口不好，口干口苦，右腰腹部这个水泡疼痛非常剧烈，同时还有一些咳嗽，有头痛，有这个咽部充血，有点咽痛，咽干，舌质稍有点红苔薄脉沉细稍数这么一个情况。那么对于这样的带状疱疹，我们如何去处理它？我们不能老是眼睛盯着这个皮损，她有水泡疼痛，所以我们就经常加清热利湿再加止痛药，这不叫中医辩证，这个叫什么？我也不知道叫什么？事实上我们来分析这个病人的话是一个少阳少阴合并的一个状态，事实上他还有一个太阳表证没解，所以就是一个三阳证和一个三阴证在合并状态阳证阴证合并状态在临床上见得比较多的，为什么这么说呢？你看他有发热恶寒无汗他就当然是太阳表实证了，但是人又非常疲倦，非常的疲累，说明不仅在太阳，而且是已经陷入到少阴去了，但是的仅仅是一个太阳和少阴的合病吗？还不够，他有这个咽干喉咙痛，有口干口苦这些状态，你要解决这个状态，你单说他是在太阳吗？太阳是不会有口干口苦的，也不会有咽干咽痛的，非常明显是一个少阳证。所以对这样的病人，我就给他用麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加减经进行治疗效果非常好，很快就能解决，不但一付药就能退烧而且疼痛也明显缓解。事实上麻黄附子细辛汤合小柴胡汤这种合方格局，目前在临床上非常多见，好多一些年老体弱的包括体弱的小孩子，这种感冒发烧初起或者其他的外感发热初起非常多见。他就是什么发热恶热无汗，但是人很疲倦,不管是老年人也好,小孩也好都表现的非常疲倦，同时又有喉咙痛,又咽干,食欲不太好,精神状态差,这种情况,实际上就是一个太阳少阳少阴合并的这种状态！刚才讲的这个带状疱疹初起伴有发热的时候,我们如何辩证?分了这么几大块，第一个常见的就是三阳,常见太阳少阳阳明,三阴比较常见的太阴少阴都可以见到,同时也可以见到阳证阴证合并状态,我们也谈到了可以选择一些适当的方证比较常见的，刚才说了葛根啊桂枝加葛根啊五苓散啊,还有这个麻附细阿,真武汤还有柴胡剂小柴胡大柴胡阿都是临床上常见的一些常用方证。那么第二部分对这个带状疱疹不伴有发热的,初起的时候他没有发热,怎么去考虑辩证的？因为《伤寒论》里面很多条文都是治疗发热的,他不发热怎么辩？事实上还是一样的,我们的眼睛里面不能老盯着那个皮损盯着那个疼痛啊,你老盯着疼痛想加一些止痛药，那么总是元胡阿郁金阿川楝子香附乳香没药,那就失去了辩证的这个特色了。那你必须四诊合参把四诊收集到的信息综合分析,我治病非常强调整体观，你从整体上去把握这个病人,再结合局部的皮损做一个适当的合方或者加减，比单独眼睛里面只看得皮损，只见树木不见森林，要好很多。我们是治得病的人，这个人来的时候他是一种什么状态，你把这种状态，你把它搞清楚了，那么这个方也就出来了，你老盯着那个一点点疼痛和水泡，你老想着去拿的放大镜显微镜去看那么这个病人，你就很难把它治好。那么带状疱疹初起不伴发热时候的辨证，我上面说的这些都有机会用到，刚才讲的实际上还是按这个一样的条文进行辨证。当然还有一些其他的证型，你像太阳证的我们除了刚才说的那些方证以外，像太阳表虚夹饮的防己黄芪汤，也有用的机会，这个太阳阳明合病的桃核承气汤证，在临床上也是比较多见，同时呢，还有一个阳明夹瘀的抵挡汤抵挡丸在临床上也是比较多见的，在临床上还有看到一些少阳，还有三阴证合方证这种情况也比较多见。比如说像我们刚才说的这个少阳和小柴胡汤他可以夹饮合用五苓散，大柴胡汤夹湿热可用茵陈蒿汤，还有这个太阴比较多见的像用四逆汤，还有少阴证的麻附细、真武汤、桂枝加附子汤这些都比较多见。在带状疱疹急性期的时候用六经辨证这个效果其实非常好，刚才讲的这些三阳证和三阴证的其实都可以出现，但是我们很多同行都体会到在急性期其实治疗并不难，除了极个别的非常严重的，包括一些坏疽型的、播散型的，非常严重的比较棘手一些，其他来说的话，急性期基本都非常快的能够控制病情还不是那么难的。在临床上最关键的、最棘手的还是带状疱疹后遗神经痛这么一个问题。带状疱疹后遗神经痛，这个是指的是带状疱疹皮损愈合以后造成局部的疼痛持续三个月以上了还不能缓解，这个可以把他称为后遗神经痛，国外一般是三个月以上，但是我们国内很多杂志报道一个月以上都算后遗神经痛了。我原来查资料就是带状疱疹后遗神经痛，国外统计在六十岁以上的老年人患者，他的发病率非常高，好像几乎接近有一半了，接近百分之五十了，所以说明什么，在用西医来治疗这种六十岁以上的带状疱疹他出现后遗神经痛的机率应该是相当的高。但是我个人临床体会我这么多年在临床上治疗带状疱疹，真还没有见过一例，经我手治疗，不管是年轻人也好，老年人也好，最后留下后遗神经痛的，这个可以非常肯定的说不会有后遗神经痛。那么，从临床可以看出来，中医是很有潜力可挖，中医治疗带状疱疹留下后遗神经痛的机会可以说是微乎其微。应该来说你辨准了，药下准了下对了，不会留下很多的后遗神经痛。那么临床上见到的问题是已经出现的后遗神经痛，我们怎么去处理它？这个对于有些病人来说是比较棘手的。我有一个香港学生，他认识美国的一个著名的科学家，是搞神经生物学方面的。他当时也就说了带状疱疹后遗神经痛这个情况，这位美国的科学家说，详细机理并不明确，但是治疗确实没有什么好的办法。我那个学生说我们老师用中医方法治疗这个后遗神经痛效果相当的好，这个可以说绝大多数都能够取得显效以上的效果，实际上确实是这样的。这位科学家听了以后啊摇头，他不相信。所以他不相信中医治疗后遗神经痛有这么好的效果，因为后遗神经痛三个月，三年甚至十年八年的都有，你说还有方法能够把他的疼痛明显缓解，明显减轻甚至消失，他觉得不太相信。但是我的这个带状疱疹后遗神经痛的患者是挺多的，每天都看几个，每天都有三到五个后遗神经痛患者从全国各地过来找我看，那么的话时间久了自然能积累经验。那么我个人认为对于带状疱疹后遗神经痛患者三阴证多见，这个时候三阴证非常多见，实际上我们从病机上也可以得出，病人之所以这么久治不愈或者说自己不能恢复肯定是他的正气不足，正气不足他自身没有能力恢复。那么在临床上，对于这样的一种后遗神经痛，我个人理解在这个临床比较多见像太阴少阴证比较多，理中汤、四逆汤、麻附细、附子汤真武汤用的机会都很高，含附子剂的的机会相当高，包括厥阴病的乌梅丸也比较常见，乌梅丸是一个非常有意思的方，确实好用！但不是说所有的后遗神经痛都是三阴证也有三阳证的，三阳证的以少阳证为多见，少阳证就常见的就是柴胡剂，但也有一些个别的还可以出现太阳证。首先我们讲一讲这个少阳证，在后遗神经痛里面少阳证这是一大类的。可能很多人都没有注重这一块。这个带状疱疹的后遗神经痛里面，有相当一部分病人的符合少阳证的这个特点，比较常见的像大柴胡和小柴胡、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡加龙牡汤、柴桂姜汤用的机会都非常高，大柴胡、小柴胡、四逆散这些大家都比较熟，但是不太重视柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤几个方，大家不太重视。我就讲讲这个柴胡桂枝汤，因为柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤两方合并的这么一个方，他治疗这个“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。”这种方。当然在这个《金匮要略》他又说了一句话，他说外胎柴胡桂枝汤治疗这心腹触中痛者，效果非常好。那么实际上柴胡桂枝汤治疗什么样的状态呢？我们常常说柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤两个方证的合并症。说起来很简单，但实际上临床上你真正要怎么去抓这个柴胡桂枝汤呢？我个人体会利用柴胡桂枝汤，要注重患者的这个情绪状态，神经精神状态，这个非常关键。在这里了我给大家讲两个例子，大家就明白了！第一个例子是我一个同学把她的妻妹三十岁了没有结婚，跟她父母亲一起住，家里面那大事小事都由她一个人操心操办像一个大管家一样。当时我给她姐姐看病，然后她说她也想看，她看什么呢？她长期以来就觉得浑身酸痛，而且是游走性的，这种疼痛，说不清到底是哪个地方痛，总觉得一下这里痛一下，一下那里痛一下。然后我就察言观色，再看看舌脉，我就觉得她应该像一个柴胡桂枝证，就给她开了一个原原本本的柴胡桂枝汤，她吃了几副以后疼痛马上消失了，不到一个星期疼痛就消失了，然后就给我打电话，我说那你就再多吃几副吧。大概吃了半个多月以后她就跟我发短信了，不是她说的，是我那个同学说的，她就是她的姐夫向我说，吃了这个方就出现一个可怕的事情出来了。什么事情呢？说他的妻妹，这个乳房不断的肿大胀大像在发育一样，臀部也不断的胀大也在发育。她以前是左右乳房不对称啊，两个乳房都偏小而且左边更小，他现在就是左边长的比右边更快更大，最后左边大于右边了，整个两个乳房都在发育，而且臀部的也在发育胀大，不知是怎么回事，怎么出现这种情况？我就跟他说你妹妹原来是个人情绪而导致的发育还没有结束，现在用疏肝理气的药以后，她重新第二次发育了，开始了第二次青春！我说没事儿，然后说你可以不吃也没事，如果想吃再多吃几付也没事。然后我那个同学说，这个方有这么好的这个丰胸效果，那我老婆也可以吃吗？我说你老婆能不能吃？要看具体情况，这个不能把它做一个丰胸的方，我说他适合一种长期的肝气郁结的肝气郁滞这种状态。因为他妹妹跟他父母亲一起住，又三十多岁没有谈恋爱没有结婚，这种长期的压抑，导致它出现这种一种肝气郁滞的状态，所以的话长期压抑以后出现这么一些情况，柴胡桂枝汤刚好就是这么一个疏肝解郁的一个方。不是柴胡桂枝干姜汤是柴胡桂枝汤。戴明整理部分：第二个案例我也可以说一下，是治疗我朋友妈妈的一个案例，他妈妈是一个偏头痛，长期的偏头痛，好多年了，我把脉看看也是一个柴胡桂枝汤证，吃了之后将近1～2个月未复发偏头痛。但2个月后又找我看，早几天他妈妈又发偏头痛了，怎么回事？我过来看了之后，察言观色，我就说你妈妈好像总是有心事啊，你要说出来到底怎么回事？然后她女儿就说了是怎么回事。那天发病的时候是怎么回事呢？是因为她女儿的女儿也就是她的外甥女，因为可能一点什么小事情给她妈妈骂了，给打了一下，她就看在眼里面，就觉得心里难受啊，我的女儿怎么能这样去管教我的外甥女呢？不能用打骂的方法嘛，她看了就在旁边掉眼泪，所以马上就出现偏头痛了。我说她长期的偏头痛肯定不止这件事情，她心里面还有其他的疙瘩还没有解开吧。话没有说完，她又开始在旁边掉眼泪了，（偏头痛）马上开始出现来了，是怎么回事呢？最后他女儿就揭开了这个谜底。原来是这么回事，他儿子结婚后，她和老伴跟儿子及儿媳妇住在一起，儿媳妇对公公并不太好。她女儿就说，既然我嫂子对我爸爸不好，那就跟我们一起住吧，但他家里又很传统，怎么父亲还要住到女儿家里去，父亲是住在儿子家里嘛，女儿嫁出去，就象泼出去的水呀，是吧？她丈夫一直住在儿子和儿媳妇家里，又受他儿媳妇的不满，她看着心里一直很难受，长期压抑在心里最后偏头痛不停的反复发作。那么从这个案例我们可以看出来，很多病人表面看起来啥事都没有，但心里有很多这种疙瘩，作为医生的话，要么你有足够的耐心把这种疙瘩慢慢挖出了，要么就解决不了患者的痛苦。作为临床医生的话，你就必须有一个察言观色的能力。我们拿柴胡剂治疗，不管是柴胡桂枝汤还是柴胡桂枝干姜汤，这类病人，包括四逆散，或者是小柴胡汤，他都有一些情绪方面的问题，很多带状疱疹后遗神经痛的患者，他之所以长期不愈，都有情绪问题在里面作怪。这个时候，你如果不会察言观色，你只着眼于他的疼痛，不断想方设法去寻找各种止痛药，给他加乳香、没药、元胡、川楝子、郁金，加虫类药，如全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙等等，或者其他你认为的止痛药，但是最终解决不了问题。我在临床中就发现，很多带状疱疹后遗神经痛，他都有这种柴胡证的特点，就是平时情绪呀，说话呀，比较中医如何治疗白癜风北京治疗白癜风好的医院
