【子琳原创】带状疱疹病毒已潜伏在你身体里
文/子琳
李君医生门诊见闻
年10月，医院疼痛科李君医生的门诊来了一名50岁的男性患者，王利明（化名）。这位患者给她留下了非常深入的印象。老王来的时候身上穿着一个铁丝，看起来像一个铁笼子。他说，腰实在是太疼，碰都不能碰，穿衣服的时候，衣服一沾到腰部的皮肤他就疼的要死要活。所以自己做了个“铁笼子”穿在身上，避免任何触碰。
一名60岁的老奶奶，救治经历也很曲折。不是腰疼，而是头疼。她的头疼了好几年，疼到甚么程度呢？不敢触碰，乃至都不能洗脸、不能刷牙。整张脸看起来像阴阳脸，一侧脸是红的，另外一侧脸是白的。为何患者们会有如此奇怪的症状表现？这类疼是常人没法理解的。
一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位其实不相同，但经过李君医生的检查，他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这是个什么病？说带状疱疹后遗神经痛您可能没听说过，但说带状疱疹相信大家没人不知道。这类疾病与带状疱疹密切相干，今天我们就先从带状疱疹说起。
天冷易发带状疱疹
天一天比一天冷了。李君医生说，每一年从入秋开始，来门诊看带状疱疹的患者就特别多。
很多人都得过带状疱疹，老百姓都管他叫“缠腰龙”，“盘头鲨”。“缠腰龙”大家都不陌生，是说病发时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指的病发时，病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头脸部。看起来就像是沙鱼咬眼盘头。
图：盘头鲨
图：缠腰龙
带状疱疹除会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这类疾病给患者带来的痛苦是非常大的。通过刚才的两个案例我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。李君医生说，曾有患者告知她，疼起来都想自杀。
带状疱疹病毒已潜伏在你身体里很多年
电视剧《潜伏》剧照
带状疱疹到底是怎样得的？李君医生说，引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。但是这类病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里了。可能已潜伏了10几年乃至2十年。病毒感染就是悄无声息的。有人乃至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。
为何病毒能呆的这么悄无声息呢？李君医生说，这是由于我们的身体里有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是辨认外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态。免疫系统可以压抑住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下落的时候，这个时候带状疱疹病毒就占了优势，就会病发。
图1
图2
如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中（如图1），病毒一旦爆发，就会表现为头脸部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会产生角膜炎，这是由于带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节（如图2），会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉消退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那末就是“缠腰龙”了。
带状疱疹多数先疼再出疱
李君医生说，带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3到10天，除疼其它表现都没有。过了几天就出疱了，医院才明确诊断是带状疱疹。而就在光疼还没出疱的这个时间里，常常最容易被误诊为其它的疾病。大家都有这样的经验，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是否是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几近没有人会往带状疱疹那方面去想。
李君医生前段时间的门诊遇到一名80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别的疼。经过半个多月的休息以后有好转，但惟独胳膊还疼得利害。大家听到这样的描写，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗语说伤筋动骨一百天。但李君医生觉得很蹊跷，因而就给老人脱掉上衣进行了检查。露出胳膊后她发现老人的胳膊一片一片的红。老人说，这都是她挠的，由于感觉特别的痒。但仔细一看李君医生就发现并不是挠的那末简单，由于胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已开始疼了。只不过之前疼的没有这么利害。
这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在产生疼痛，但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来减缓。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的，贴膏药贴的。怎样都不往带状疱疹上去想。所以我们始终要保持警惕，避免误诊。
天冷出现了疼痛更应往带状疱疹上想一想
为何天冷容易产生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉以后很多人都会发热感冒，这是由于天冷以后人体的免疫力会下落。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，年轻人突然工作特别忙，压力特别大，这时候最容易产生带状疱疹。还有肿瘤、和肿瘤做放化疗的患者。这类也是带状疱疹的多发人群。
10%的带状疱疹患者会遗留神经痛
现在我们可以回过头来说带状疱疹后遗神经痛是什么了。这是神经系统的一个病理性的改变。约90%的带状疱疹患者水疱消弱以后，就是真的好了。但还有10%左右的患者带状疱疹的水疱消弱后，会遗留下神经痛。这是由于神经被病毒损伤以后没有完全恢复。机体没有完全将它修复好。所以如果不引发我们的重视，带来的问题就是脊髓和大脑神经的进一步的改变，会致使神经的进一步损伤，这就变成了一个难治性疼痛。
“为何她的带状疱疹就好了，我的却遗留下神经痛了呢？”李君医生说，带状疱疹后遗神经痛是世界性的困难。到目前为止，有确切证据的危险因素就只有50岁以上。50岁以上的人群得了带状疱疹后，后遗神经痛的概率明显增加。岁年龄组发病率为8%，岁年龄组上升至21%。它有甚么表现呢？主要就是疼。曾有位患者和李君医生描写自己的疼痛，就是“麻辣烫”的感觉。除此之外，带状疱疹的疼还有炙烤样、针刺样、放电样的疼痛。
带状疱疹后遗神经痛该如何医治？关于带状疱疹的一些常见问题真相到底又是什么？明天的《子琳疼痛频道》继续为您揭秘。疼痛患者请进下群，可与其他病友交换，并留下您的问题。我们会定期请专家来为您答疑解惑。
受访专家介绍
李君，女，医院疼痛医学科副主任医师。中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员、中国女医师协会疼痛专家委员会委员、中国医师协会麻醉学分会会员，《中国疼痛医学杂志》通讯编委。
学术成果：
在中文版神经病理性疼痛量表的制定与验证方面做出了突出贡献，为神经病理性疼痛诊断提供了重要工具。在化疗引发外周神经病方面也做出了深入研究。
-年度医院研究与发展基金，“化疗引发外周神经病的病发机制研究及阿法硫辛酸的医治效果”，主要研究者。
-年度杨森制药有限公司资助，“北京市癌症状态调查”，主要研究者。
-年度北京市科技计划课题“基于无线互联的’实景医学’医疗服务创新模式示范工程”，项目组主要成员。
-年度辉瑞制药有限公司研究者发起研究基金，“医院门诊下腰痛患者中神经病理性疼痛构成比及危险因素流行病学调查”，项目组主要成员。
-年度北京市自然基金，“外周及中枢神经系统动态NGF通路变化在化疗药物引发周围神经病产生发展中的作用”，项目组主要成员。
-年度医院研究与发展基金，“中文版神经病理性疼痛量表的多中心验证”，主要研究者。
-年度首都卫生发展科研专项，“远程无线多参数监控癌痛患者临终居家医治模式探索”，项目组主要成员。
-至-北京市科技计划基于无线互联的“实景医学”医疗服务创新模式示范工程。
善于医治：带状疱疹后神经痛及其他各种神经痛，癌痛，超声引导下微创医治技术，体外冲击波医治慢性疼痛。
门诊时间：
周二上午专家门诊周四上午专家门诊周五上午专家门诊
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