带状疱疹是常见的皮肤病，发作时常伴以难以承受的剧痛。中医上认为，带状疱疹多属实热或湿热为患，其治疗当以清热祛湿为要务，这一点大家也许都知道。但是，不同位置的带状疱疹背后隐藏着不同的病机，若不能循经诊治，则处方用药多难以褽帖，常常不能取得满意疗效。今天通过几个例子，来看看经络辨证在皮肤病的诊治中有多么重要的作用吧——
1．左额带状疱疹后遗神经痛案李某，女，87岁，长沙市人。
年5月13日首诊：患者入院前左额部皮肤发红、疼痛，继而出现水疱连片，经皮肤科门诊诊断为“带状疱疹”，治疗10余日疹消，而左额疼痛难忍，遂入院治疗。入院后经抗病毒、营养神经等治疗10余日，其疼痛难以控制，为止痛先后使用过吗啡、杜冷丁、强痛定、曲马多等药，中药予以龙胆泻肝汤原方，病情未能缓解。刻诊：患者诉左额痛连及眉弓、左耳，痛如刀割，生不如死，口干口苦，视其左额、耳前皮肤、上下眼睑红肿，扪之灼热。视其舌红，苔厚黄而干，脉弦。
西医诊断：带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮。
病机：肝胆风火。
治法：清泻肝胆风火，息风通络止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g，黄芩10g，山栀子10g，柴胡10g，苦丁茶10g，白蒺藜10g，白芍30g，白僵蚕10g，蜈蚣（研末吞）1条，全蝎（研末吞）6g，炙甘草10g。7剂。
辨治思路详解《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于颠”；“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……”患者病在肝胆经，皮肤红肿，扪之灼热，结合舌红、苔薄黄而干、脉弦，当为肝胆经风火上扰，故以龙胆草、黄芩、山栀子、苦丁茶、白蒺藜、柴胡清泻肝胆风火，白芍、炙甘草缓急止痛，三虫散（全蝎、蜈蚣、白僵蚕）息风通络止痛。
年5月20日二诊：诉服上方1剂，疼痛即减十之七八，总算救了命云云，视其眼睑、额部皮肤红肿大为减退，仍有轻度发红，口干口苦大减，舌质红、苔薄黄，脉弦。
效不更方，守方再进。7剂。
辨治思路详解前医予以龙胆泻肝汤原方为何无效？盖龙胆泻肝汤方中有车前子、木通等清热利湿药，以除中下焦湿热效优。本病虽在肝胆经，其病位在上，在上者一般为肝经之风火，车前子、木通其性下趋，引药下行，与病位不符，故去二昧，加苦丁茶、白蒺藜轻清上浮之品息上焦之风火，更加僵蚕、蜈蚣、全蝎息风止痛。用古人方，不可胶柱鼓瑟，所谓“运用之妙，存乎一心”。
年5月27日三诊：已无明显疼痛，皮肤已无明显异常，上方去三虫散，再进5剂。
2．胁部带状疱疹案李某，男，68岁。
年6月11日首诊：右胁肋皮肤红，上有白色疱疹，灼热，口苦，胸闷阵发，舌质红，苔薄黄，脉弦。血压：/60mmHg，心电图：ST-T改变。既往有冠心病病史。
西医诊断：带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮。
病机：肝胆湿热。
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，龙胆草10g，车前子10g，生地黄，木通10g，当归10g，瓜蒌皮15g，红花10g，生甘草10g。7剂。
年6月18日二诊：疱疹已结痂，皮肤不红，时隐痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
黄芩10g，栀子10g，生地黄10g，沙参10g，麦冬10g，当归10g，白芍20g，川楝子10g，瓜蒌皮10g，红花10g，板蓝根15g，炙甘草10g。5剂。
辨治思路详解肝经“布胁肋”，蛇串疮发于胸肋者，每多因肝胆湿热所致，故治以龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加瓜蒌皮、红花、甘草宽胸辛润通络止痛。二诊疱疹已结痂，因实热之邪每多伤阴，故以一贯煎养肝阴通络止痛，加黄芩、山栀子、板蓝根清解肝经之余热。
3．鼻旁带状疱疹案赵某，女，68岁，江西萍乡人。住院病历。
素有类风湿关节炎病史，多个关节变形。有糖尿病病史。长期服用激素及降糖药物。年6月10日开始出现鼻部左侧疼痛，继而红肿，出现片状水疱，随后局部皮肤溃破、渗液，灼热疼痛，在当地治疗20余日，病情无明显好转，经我院急诊科主任介绍至我科治疗。刻诊：症如上述，舌质红，苔黄，脉细。
西医诊断：带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮。
病机：阳明胃经热，循经上冲，客于颜面，损肌化腐。
治法：清解阳明胃热。
方药：清胃散合犀角地黄汤加减。
生石膏30g，知母10g，黄连6g，升麻15g，赤芍10g，牡丹皮10g，水牛角20g，生地黄15g，紫草10g。7剂。
辨治思路详解《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，起子鼻，交颁中……下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇……”患者的病变部位正在阳明经上，结合舌质红、苔黄，当为足阳明经胃火上冲、损肌化腐所致，故以清胃散清解阳明热毒，胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故合犀角地黄汤加紫草清热凉血。
7剂后患者皮肤溃破痊愈，不再疼痛，遂带上方7剂出院。
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