玉屏风联合伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹疗效分析
王芳
广州市医院皮肤科
性别：男14例，女6例，共20例年龄或平均年龄：38±12.5岁
主诉：外阴部位复发性皮疹2-7天不等，伴不同程度瘙痒、疼痛、
现病史：20例患者外生殖器部位复发性皮疹2-7天不等，表现为红斑，上附针尖至米粒大小的簇集水疱，5例患者部分水疱破溃糜烂，15例患者伴有轻度瘙痒和灼痛。17例患者发疹前有劳累或饮酒史。20例患者既往均有经过病毒培养证实的生殖器疱疹，经过规范的伐昔洛韦的抗病毒治疗后，仍有复发，但复发频率少于6次/年。
既往史：20例患者既往均有生殖器疱疹发作，每年复发频率少于6次。
个人史：20例患者中，性伴侣多于1个的有18例，其余2例（仅有一个性伴侣）性伴侣有生殖器疱疹。
婚育史：20例患者中已婚者16例，其中育有子女者9例，未婚者4例。
月经史：6例女性患者均处于育龄期，月经规律。
系统查体无明显异常。
皮肤科专科检查：14例男性患者中，12例皮疹位于阴茎包皮部位，1例位于肛周，1例位于阴茎根部。6例女性患者，3例皮疹位于大阴唇，2例位于后联合，1例位于小阴唇。皮疹表现为局限性红斑基础上针尖至米粒大小的簇集水疱，部分水疱破溃，露出糜烂面。20例患者中，4例男性患者有同侧腹股沟淋巴结肿大，轻压痛。
20例患者既往水疱处疱疹病毒培养阳性。
本次发作时，取疱液行疱疹病毒培养18例阳性，2例阴性。行血液HSV-2抗体检查19例HSV-2-IgG（+），17例HSV-2-IgM（+）。
20例均诊断为复发性生殖器疱疹。
口服：盐酸伐昔洛韦（维德思）0.5Bid×5天；玉屏风颗粒1袋Tid×12周。
外用：高锰酸钾溶液（1:）清洗+莫匹罗星软膏（百多邦）。
随访方案：自治疗后第一天开始计算，每周随访，共52周。
皮损清除率：治疗2周后，20例患者均无肉眼可见的水疱及糜烂，留有部分色素沉着。皮损清除率=%。
复发例数：
复发间隔：
生殖器疱疹（gentitalherpes,GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。GH主要由HSV-1和HSV-2感染引起，其中HSV-2约占90％以上，目前尚无法彻底治愈治疗。
目前治疗GH的首选药物为阿昔洛韦及其衍生物，如伐昔洛韦，此类药物具有干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA的复制的抗病毒活性，但间断应用此类药物仍不能降低GH的复发次数；多数患者因尚未达到频复发的标准或恐惧长期服用西药，亦不适合抑制疗法。
研究发现，GH反复发作与患者细胞免疫功能紊乱有关。有学者对复发性GH患者的研究结果表明：GH患者T细胞亚群失衡，CD3+T细胞、CD4+T细胞及CD4+T/CD8+T比值均降低，患者细胞免疫功能受损，不能有效形成CD4+T细胞介导的对HSV抗原的免疫反应；另一方面，由于CD8+T的升高，机体免疫辅助功能下降，抑制功能增强，从而不能有效地清除HSV。也有学者发现GH患者外周血CD+4细胞、CD+4/CD+8比值、NK细胞所占比例显著低于正常对照组。因此，提高患者的细胞免疫能力是减少GH复发频率的理论基础。
玉屏风颗粒源自玉屏风散，玉屏风散一方首见《世医得效方》，继现《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风组成。黄芪为君药，大补脾肺之气，补气固表，托邪外出；白术为臣药健脾益气，使中焦生化有源，卫气充实肌表，表固而驱邪外出，加强黄芪益气固表之功；防风是风中润剂，疏散在表风邪并疏布气血于肌表。三药配合可健脾，益气养血。现代医学认为玉屏风颗粒主要通过调节免疫、抗病毒、抗感染、抗变态反应、抗氧自由基等机制而被广泛用于免疫功能低下引起的各种疾病，如过敏性鼻炎、口腔溃疡、慢性荨麻疹、支气管哮喘、皮肤瘙痒症等。药理学研究证明，玉屏风颗粒可明显提高患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、IL-2及IL-2R，并可提高CD4+/CD8+T细胞的比值及Thl/Th2细胞比值，并可抑制Th2细胞的过度表达，对NK细胞活性亦有增强作用，从而具有免疫调节剂的作用。
通过本组患者临床观察结果，经过12周的玉屏风颗粒治疗，患者生殖器疱疹复发的时间间隔明显短于用药前，可见玉屏风颗粒能有效减少GH复发。由于玉屏风颗粒是中药口服制剂，易于患者接受，比传统中药服法服用简单、方便，患者依从性好，值得在临床上推广应用。
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