一名44岁男性因在室内泳池游泳后几天出现神志不清伴咳嗽数天就诊。就诊时，患者体温为39.8℃，昏睡状态。他对医生的问诊没有回应，对视觉刺激也没有眨眼反应；但脑干反射完好，双上肢和双下肢均可躲避疼痛刺激。患者接受腰椎穿刺检查，穿刺液检查提示：有核细胞/mm3（中性粒细胞为91%），葡萄糖水平为87mg/dL（参考范围，40-70mg/dL），蛋白质水平为mg/dL（参考范围，10-45）。对脑脊液行Wright-Giemsa染色检查，结果如图所示。该患者的症状由下列哪种生物引起？（点击查看详情）
答案：福氏耐格里阿米巴原虫（读者答题正确率75%）正确答案是福氏耐格里阿米巴原虫。原发性阿米巴脑膜脑炎是一种罕见疾病，其最常见病因便是福氏耐格里阿米巴原虫。该病与在淡水中游泳相关，死亡率高。福氏耐格里阿米巴原虫一名44岁男性因神志不清伴咳嗽1天在1月份被送至急诊科。6天前，他曾在印度的一个室内游泳池中游泳。患者就诊时体温为39.8℃，心率次/分。他对医生的问诊没有回应，视觉刺激也没有眨眼反应；但脑干反射完好，双上肢和双下肢均可躲避疼痛刺激。未见颈强直或皮疹。（患者）接受腰椎穿刺，放出脓性液体（图A），检查显示：有核细胞/mm3（中性粒细胞为91%），葡萄糖水平为87mg/dL（4.8mmol/L）（参考范围，40-70mg/dL[2.2-3.9]mmol/L），蛋白质水平为mg/dL（参考范围，10-45）。患者开始接受针对细菌性脑膜炎的经验性抗生素治疗；患者的发热症状有所缓解，但精神状态并无改善。对脑脊液标本进行湿封制片并进行Wright-Giemsa染色，检查可见阿米巴滋养体（图B）。聚合酶链反应检测证实为福氏耐格里阿米巴原虫。福氏耐格里阿米巴原虫多在淡水中，感染多见于夏季，可引起原发性阿米巴脑膜脑炎，该疾病的死亡率接近%，罕见存活病例报告。尽管接受了包括两性霉素、利福平、氟康唑、阿奇霉素和米替福星等药物治疗，患者仍在就诊后5天死亡。病例来源：NEnglJMed;:
02一名既往体健的1岁女童因高热伴左手中指红肿、齿龈炎和舌部溃疡4天入院。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）答案：疱疹性指头炎（读者答题正确率42%）正确答案是疱疹性指头炎。儿童原发性HSV-1感染常引起发热和龈口炎。吸吮拇指和其他手指可引起手指HSV感染，称为疱疹性指头炎。
疱疹性指头炎
一名既往体健的1岁女童因发热伴左手中指红肿4天入院。（我们）怀疑是细菌性蜂窝组织炎，开始静脉输注头孢唑啉治疗。然而，在接下来的36小时内，（患儿）发热持续（最高体温达39℃），手指可见明显水疱，指尖苍白（图A和图B）。进一步追问病史，患儿经常吸吮手指；口腔检查可见明显的齿龈炎和舌部病变（图C，箭号）。口腔病变标本行聚合酶链反应检测为单纯疱疹病毒1型（HSV-1）阳性。婴儿原发性HSV-1感染常引起龈口炎和发热。吸吮拇指和手指可导致手指HSV感染，即疱疹性指头炎。该患儿停用头孢唑啉，开始静脉输入阿昔洛韦。患儿的症状在2天内开始缓解，并改口服伐昔洛韦治疗。患儿出院回家，并完成了10天的抗病毒治疗。出院后9天，患者门诊随访证实皮肤病变已消退。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
版权信息
本文由嘉会医学研究和教育集团（JMRE）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan
nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇