英德人医中医团队，
中医验案分享，
在惊蛰节气，
如期而至...
面瘫小专题1
前言
上一期“医话薪传”栏目，我们跟大家聊了面瘫的表现，病因以及本病大概的预后，见下面链接：
面瘫就是“鬼吹风”？帮你揭开面瘫真面目...
我们建议：
没有面瘫的人儿，你需要保暖；
万一得了面瘫的人儿，你在保暖的同时，在对自己有信心、调节好自己心情的同时，对医者有信心。
这一期“杏林集叶”栏目，给大家分享一则近期面瘫验案。
一诊：面瘫+一副愁眉苦脸
许某某，33岁年轻漂亮女性，病历号34**，白沙镇人。
年1月7号初诊。
来诊时一副标准的面瘫脸，附加一副愁眉苦脸。
没办法，脸面在我们每一个人心中是至高无上的，脸面都“毁”了，肯定是高兴不起来的。
许某某右侧口眼歪斜7天。
7天前开始出现咽部不适，自服“板蓝根”，次日出现右侧面部口眼歪斜，头顶痛，耳痛，无耳部流脓、疱疹，无肢体偏瘫抽搐。
外院予行营养神经、消炎等治疗。
近期发病前因家事争吵。既往体健，“头孢类药物”过敏。
刻诊：
患者右侧口眼歪斜，舌麻，右侧头部，右侧下颌部疼痛不适，右侧口唇厚重麻木感，面色红，四肢冰凉感。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：外院头颅CT未见明显异常。
诊断：西医诊断：特发性面神经麻痹，中医诊断：面瘫（甲胆不降）
针刺处方：“面瘫十四针”加减，隔日一次。
中药处方
白术30g茯苓30g白芍30g
炙草30g制附子15g党参25g
当归25g桂枝15g细辛10g
黄芪60g、僵蚕15g蜈蚣1条
*5天
二诊：诸症好转
年1月12日复诊。
许某某口眼歪斜较前好转一半，舌麻、右侧头痛、右侧下颌部疼痛不适消失，右侧口唇厚重麻木感明显好转，面色红稍改善，四肢冰凉感。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
针刺处方：“面瘫十四针”加减，隔日一次。
中药处方
白术15g茯苓15g白芍30g
炙草20g党参15g炒僵蚕15g
蜈蚣3g制白附10g防风10g
山药30g玄参30g。
*5剂
三、四诊：效不更方，症状痊愈
年1月17日三诊，许某某口眼歪斜基本痊愈，舌麻、右侧头痛、右侧下颌部疼痛不适消失，仅留右侧下嘴唇少许麻木，面红、四肢冰凉感好转。中药前方加减，余治疗同前。
年1月22日四诊，许某某右侧口眼歪斜痊愈，无四肢冰凉感，余无特殊不适。舌红，苔薄白，脉细弱。
关于患者治疗前后对比，关键看笑容，见下图：
乙未甲胆风火汤
中医的精髓，是辨证论治，并非一方就能搞定一个病。
面瘫也是如此，牵正散是一个好方，但不是各个都适合牵正散，临床还是需要辨证。
本案中采用的是师父吕英教授创立的乙未甲胆风火汤（白芍、炙甘草、茯苓、白术），本方擅长治疗甲胆不降之病。方中白芍擅治甲胆不降，甲胆要降，赖于中土需要健运，故加茯苓、白术。
此方非常好用，以后再专题分享。
患者面瘫、面色红、脉弦，当时还是考虑存在甲胆风火在上，故选用此方加减。甲胆一降，可增强生生之源、阳根之所，寒水可自温，四末不温可解决。
面瘫十四针
头面部的经脉循行复杂，手足三阳经、任督二脉共8条经脉都循行头面，因此临床所见虽然是面瘫一症，但却常常涉及多条经络，而且每个人病变的主要的经脉不同，针刺之前应仔细诊查，全面兼顾，不可顾此失彼。
“面瘫十四针”是在学习中国医院针灸科高立山老师近40年的临床经验的基础上，结合自己对面瘫的认识和临床针刺经验，总结出来的。
“面瘫十四针”中包括较多经络的穴位，比如足阳明经的地仓、颊车、足三里等等，手阳明的迎香，手少阳三焦经的翳风、丝竹空，足少阳胆经的阳白等，督脉的水沟等，阳明大肠经的合谷等等。
临床上，根据患者的症状，以及通过详细诊查经络“反应点”，比如斑、瘀血、痛点、硬结等，对面瘫十四针的不同经络有所侧重，灵活加减，可获得更佳疗效。
妙用足三里
足三里在“面瘫十四针”中有重要的治疗作用。高立山教授认为，足三里治疗面瘫有其独特的用意：
其一，因足阳明胃经在面部循行较广，受邪时也较多，又“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，足三里正合此意。
其二，针足三里可以鼓舞胃气以驱邪外出。
其三，《慎斋医书》中言：“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”针足三里治疗顽固面瘫也合其理。
另外，我在临床针刺足三里除了上述所讲三个医理之外，个人认为面瘫属风，属厥阴风木之气太过，用足三里可厚土载木。
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文/何文星医生图源/网络、团队拍摄
编辑/英德人医中医团队
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