年夏季，加拿大的多伦多爆发流行了一种疾病。它表现为：
口腔黏膜疹
手足皮肤的斑疹、斑丘疹或水疱
其他部位的皮疹
因为手足、口腔皮肤受累的特征突出，因此被命名为手足口病(hand,foot,andmouthdisease,HFMD)。
中国大陆最早于年上海有病例报道。不过当时为良性的发疹性感染性疾病，因此不被广泛重视。
年中国台湾、日本等地出现严重病例流行。有不少儿童死亡案例让大家警醒。此后重症病例被更多报道。
年开始，中国大陆开始有HFMD的大规模流行，并有不少重症病例、甚至死亡病例报告。于是，我国在年5月将其纳入法定报告管理的丙类传染病进行管理。自此HFMD甚至开始进入公众的视野。
年重症手足口病在亚太地区流行起来
一，元凶研究证实，导致HFMD的主要是肠道病毒的不同类型。肠道病毒为小型(约27nm)无包膜RNA病毒。实际上这些肠道病毒并不只是带来HFMD，也可以带来疱疹性咽峡炎（herpangina）。
手足口病：
柯萨奇A2,A4toA10,A16,B2,B3,B5
埃可病毒1,4,7,19
肠道病毒71
疱疹性咽峡炎：
柯萨奇A1toA6,A7,A8,A9,A10,A16,A22,B1toB5
埃可病毒6,9,16,19
肠道病毒71
(红色强化字体是最常见的）
必须指出的是，即便是同一个血清型的病毒，在不同年份流行时都可能有一定的基因变异。
二，严重度跟很多人以为的不同，大多数HFMD，疱疹性咽峡炎为轻症。重症病人大多为肠道病毒71所致。其他类型病毒引起的皮疹可能看起来可怕，但极少引起严重的心肺、神经并发症。
实际上，哪怕是被最常引起重症的肠道病毒71感染，那也大多为轻症。只是重症的比例相对偏高而已。
大多数手足口病是轻症，只有很少数是重症病患
三，传播途径肠道病毒主要是通过手接触，而经消化道进入体内。部分是因为食物、饮水不清洁所致。
但也有例外；比如柯萨奇病毒A21和肠道病毒D68则是经呼吸道进入体内。但这两个病毒较少引起HFMD、疱疹性咽峡炎。
四，临床表现因为HFMD跟疱疹性咽峡炎都是同一大类的病毒所致，这里也同时讨论它的表现。
1，疱疹性咽峡炎
相对HFMD，疱疹性咽峡炎更常见高热。它的表现有：
高热（常≥38.5℃）
咽痛、吞咽困难
厌食、恶心、呕吐、腹痛
头痛、颈疼痛和僵硬、背痛
抽搐、易激怒
咽喉检查显示充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。受累区域最常位于腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂。病损的数量不等，但通常少于10处。
重症的年轻成年人里常见Kernig征阳性、颈僵硬、颈淋巴结炎。其实就是无菌性脑膜炎表现。
疱疹性咽峡炎的发热消退时间平均为2日(范围为2-4日）。咽部病损可在5-6日(范围为3-10日)内消退。
疱疹性咽峡炎，参考1
2，手足口病
典型的手足口病（HFMD）常表现为不发热、或低热（＜38.3℃）。除此外还有：
口腔或咽喉痛、拒食（通常是疼痛所致）
口腔黏膜疹
皮疹
HFMD的口腔病损位于腭弓前方，最常见于舌部和颊黏膜；较少见于唇龈沟和软腭及硬腭上；偶尔出现在悬雍垂、唇和扁桃体上。
HFMD的口腔改变，参考2
HFMD，参考1
HFMD的皮疹可能为斑疹性、斑丘疹性或囊泡性；可以同时在一个病人身上显现。手足口病的皮肤病损为非瘙痒性且通常不痛。病损一般在3-4日内消退。
但当手足口病由某种血清型(如柯萨奇病毒A6)引起时，病损可能是痛性的。
HFMD,参考2
HFMD，参考2
HFMD，参考2
A6型的HFMD的症状要显著偏重，但预后相对良好。这表现为：
发热更重（≥38.5℃）
皮损更严重、分布更广泛（更多水疱、大疱病变）
皮损持续时间更长(平均持续时间为12日)、且可为痛性皮损
可伴有流行性胸痛等其他症状
恢复期常见：手掌和足底皮肤脱屑、指甲营养不良
流行性胸痛表现为发热及胸部和腹部肌肉阵发性痉挛，病程为4-6日。跟肺栓塞、心肌梗死、外科急腹症、带状疱疹感染症状相似，常常带来误诊。
可导致流行胸痛的不只是柯萨奇病毒A组6型；还有A组4型、9型和10型；以及埃可病毒1型、6型、9型、16型和19型。
A6型HFMD，参考1
A6型HFMD，参考3
A6型HFMD，参考3
A6型HFMD，参考3
肠道病毒A71所致HFMD相对常见危重症，比如：
神经系统并发症：菱脑炎、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎
肺水肿和出血，
心力衰竭
值得注意的是，肠道病毒A71的重症HFMD病人的皮肤改变并不突出，没有A6型HFMD那么吓人。切不可因皮疹不突出而忽视危重症可能。
目前研究认为，如下可提示肠道病毒A71的重症HFMD：
●体温不低于37.5℃
●发热（≥37.5℃）持续≥3日
●嗜睡
●呕吐
●年龄偏小
五，治疗并无针对性的抗病毒治疗。CRP增高也不肯定指向继发细菌感染。实际上，HFMD、疱疹性咽峡炎很少继发细菌感染。因此不应常规用抗菌药物治疗。
实际上，哪怕是肠道病毒A71所致的重症HFMD病人也只是对症处理。
手足口病所致的脑炎有时难以跟单纯疱疹病毒脑炎鉴别。因此在鉴别困难时用阿昔洛韦抗病毒治疗是可以的。
补充阅读：
1，《夏天到来，小朋友的皮肤出现小丘疹，这是什么病？》
2，《儿童湿疹该如何诊疗？》
3，《生命里的第一次高热----幼儿急疹》
4，《母乳喂养的小秘诀》
5，《为下一代智力着想，如何做脆性X染色体综合征的筛查？》
……
参考资料：
1，《Andrews’DiseasesoftheSkinClinicalAtlas》（第1版）
2，《Habif’sClinicalDermatology-AColorGuidetoDiagnosisandTherapy》（第7版）
3，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）
4，Uptodate临床顾问
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