第16群
赵尧辉团队
总结整理
黄明雷、杜明艳、徐宁
李尊波、陈丽、
陈峥、刘步
.12.14李神经
18个中文群
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发言集锦
医院集团神内:
发热、头痛，首先要排除是否颅内感染，有无脑膜刺激征？」进一步完善脑脊液检查脑积水多数是感染引起，因为没有见到明显肿瘤压迫引起梗阻右枕叶那么大一块伪影是引流管造成的吗？神经外科的老师一般比较清楚胼胝体有异常信号：肿瘤？患者C反应蛋白和血沉如何？无菌性炎症也是引起脑积水的常见原因之一胼胝体异常信号有无查增强MR？患者大脑皮层萎缩十分明显，有无进行性认知功能下降？CJD要排除下，需完善脑电图不排除副肿瘤，需完善肿瘤筛查
患者多项免疫指标异常（补体下降、免疫蛋白升高、抗R升高）、激素治疗有效，考虑还是免疫或副肿瘤方面的问题。好像没有见到胸部CT和肿瘤筛查
患者CA、PSA和铁蛋白均高，要注意肿瘤首先消化道的肿瘤，先查胃肠镜还要注意排除淋巴瘤,为什么不查个增强的MR或者MRS，引流管引起的感染不会那么难治
光一个疱疹病毒阳性难以解释病情吧患者mR不像单疱脑查头MRS
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张晓毅91医院神内:
青年男性，发热头痛，感染是肯定的，但是前期的脑积水是什么原因呢」想知道脑积水前的病史反复脑积水，一定是梗阻吧，原因呢？感染？占位？还是其他什么原因？正常颅压的脑积水是不是有个病叫脑脊液分流的感染感觉现在就是在讨论脑积水的原因还是病毒抗病毒，可以再用一轮丙球，之后复查
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朱凌兰总神内:
意识障碍是突发的么？对啊，这么年轻，脑积水的原因是啥呢第一次没有做腰穿吗
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医院神内:
引流管会有感染吗？」脑积水也没有病因？第二次的片子胼祗体信号已经增高了，意识不清和胼脂体病变相关，两次病程间隔5个月，中间完全好的吗？脑脊液不像细菌感染啊只能从免疫和肿瘤两方面去考虑了
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医院神内:
发热头痛，意识障碍，青年男性，考虑感染，什么感染呢？化脓、结核、特殊细菌？」
脑积水成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；蛛网膜下腔出血、脑膜炎，第一次原因不明？和第二次发病有关吗
我现在奇怪的是每次主诉不一样，从15年到本次入院前治疗后的情况如何？回到原来水平了？还是遗留什么
因为我们习惯先入为主了，在没有搞明白脑积水原因，往下走很困难
年2月的病毒是阴性？那么是不是免疫力低下？输血前4项有看到吗？
脑脊液分流感染到哪了？颅内？感染以后会留下精神障碍？而且皮层萎缩这怎么解释？
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刘悦辽中医附二院神内:
胼胝体上有一些异常的信号；意识障碍，发热，首先考虑脑炎；胡言乱语可以考虑责任病灶为胼胝体。定性待查。需要核磁强化。考虑肿瘤炎性；nmda阴性的自勉脑？」
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邸卫英河大附院神内:
24岁慢性病程脑积水原因未明头痛办发热症状，是否与感染有关？胼胝体异常信号占位？炎性病变？脑沟加深皮层萎缩、不知患者职业是？查梅毒艾滋抗体？增强核磁、腰穿脑脊液？脑积水头痛发热，腰穿脑脊液中性粒细胞40%，蛋白1.31氯化物低血糖2.9不知同期血糖如何？结脑？患者病史提供发热头痛精神异常癫痫发作，头颅影像提示：皮层萎缩胼胝体异常信号，结合脑脊液考虑1.炎性病变(感染or免疫？）2.占位？看看增强核磁」
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医院内科:
男性，24岁，既往体健，慢性病程，脑积水术后，积水原因未明，头痛，发热，意识障碍，复查核磁，脑积水未增多，目前考虑:感染？感染源不清楚」
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医院神经内科:
青年男性主要表现为头痛头晕后渐出现发热脑病表现首先要明确脑积水原因：感染？肿瘤？其次多次发病是否有关联。患者青年脑萎缩很重是否与脑积水相关？」
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卜医院神经内科:
脑积水需要寻找原因，本次发病累及胼胝体，定性上肿瘤需要排查，特殊感染梅毒神马的估计应该查过了，需要强化。
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医院神内：
对于脑积水有点小异议，前期没腰穿评估吗？如果脑脊液提示感染很严重、颅压不高，那为什么去做腹腔分流呢？年到，头痛起病，有腹腔分流病史，目前有发热、意识障碍，定位：结合影像定位脑膜脑室系统，定性：感染（结核？隐球菌？），需要腰穿评估。这个病例更应该首先去判断第一次脑积水的原因。如果是结核、隐脑，单纯腹腔引流只能治标，怎么治本，等后续吧。这个病例到底该从哪看呢，第一次的腹腔分流可以当成既往史？还是现病史呢?，腹腔分流后出现一系列问题感觉。
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医院：
突发的还考虑感染，积水原因？结核？肿瘤？腰穿结果？静脉窦不考虑，可能是颅内高压所致。病脑、自免脑合并梗阻的太少见了吧！梗阻的原因还是没找到？血管有没有畸形？DSA有吗？
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武肖娜广总神内：
这样的结核或隐脑多。
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医院神内：
脑积水影像诊断没有疑问，但患者出现头痛，头晕等症状是否考虑继发性的脑积水可能性大？应该有个腰穿结果。脑脊液出现蛋白-细胞分离现象，考虑肿瘤性、炎性、脱髓鞘性、代谢性疾病，患者病情重，影像轻，故考虑破坏性疾病如感染性的可能较大，肿瘤的可能性小。
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次旦卓医院神内：
脑积水原因待查：感染？
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杨增烨老师：
四脑室不大，梗阻性脑积水，中脑导水管不通。腰椎穿刺脑脊液结果？血常规？寄生虫相关抗体检查，头颅DWI及增强。胸部CT正常吗？头颅增强MRI+MRS，或颅底薄层扫描，找一找脑积水的原因（中脑导水管）。
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李尊波老师：
腰穿脑脊液检测、头颅MRI增强、寄生虫全套、术前四项。
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胡成伍老师：
感染可以诱发自免，二者同时存在？，或者感染多年后复燃？铁蛋白高成人still吗？
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王智军老师：第四脑室也较年的那次变大了点，说明整个治疗的过程还是效果明显。这样的话，就想问问到底-采用了啥样的治疗方法？因为治疗方法对于诊断也是一种反向的验证
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赵海老师：考虑维尼克脑病，成人线粒体脑病待排。
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刘竹青老师：脑脊液分流可以引起感染，但是最初的脑积水怎么解释，难道是二元论
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郭科老师：考虑感染：结核，隐脑需要脑脊液检查结果，需要鉴别肿瘤，把感染放在第一位，先排除，其次免疫，肿瘤等。脑积水原因未必是病毒感染吧，病毒感染是后来出现的。
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刘志勤老师：感染性脑积水，继发帕金森综合征？让我想起来之前一个病例，CJD
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陈宏涛老师：目前只是采用了引流的姑息疗法，但脑积水的真正原因不清楚，需要进一步检查。
“结果好，就一切都好”
---恩格斯
不求尽如人意
但求无愧于心
小明医生真的很不容易！
--陈峥
编辑：伊万
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